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癌症相关疾病
子宫颈癌(Cervical Cancer)


子宫颈癌一直是中国女人的最大威胁,到目前为止,导致子宫颈癌的主要原因至今还不是非常确定,但是让人庆幸的是,这种疾病是可以早期发现早期治疗的,由萧蔷代言的「六分钟护一生」的抹片检查即是在推广早期检验子宫颈癌,以期早期治疗。

你是高危险群吗?
子宫颈癌与一般癌症不同,主要的高危险群至今还尚未有定论,但是经过几十年来的研究,也统整出与其相关的因素,包括:

可能因素 详细说明
种族 根据统计,犹太人较不容易罹患子宫颈癌,但是目前还无法确定。
性生活习性 过早有性经验、或是早婚、早生育、性伴侣过多等,另外性生活过于紊乱、频繁者较容易罹患子宫颈癌,例如特种行业的女性。
年龄 根据统计,35岁到60岁是子宫颈癌的好发年龄,但是目前年龄似乎有提早的迹象,可能与性经验年龄提早的原因有关,所以绝对不要认为这是年纪较大的女性的专利。

人类乳突病毒(Human Papilloma Virus, HPV)
听到人类乳突病毒,一般人都不太认识,可是它却是引发最盛行的性病菜花的主要病菌,近年来医界发现人类乳突病毒数十种型之中的第16型及18型与子宫颈癌的发生有极大的关联性,所以也让医界对于这个病毒投以更多的关注。

近几年在临床上已证实,高达99.7%以上的子宫颈癌患者,皆可归因于人类乳突病毒的感染,事实上生殖道粘膜的人类乳突病毒感染可说是最盛行的性病,但是往往因为没有征兆而容易被忽略。

但并不是每一种人类乳突病毒都会引发子宫颈癌,医界发现若受到第16、18型人类乳突病毒感染,但是也不是每一位感染16、18型的妇女都会转变成为子宫颈癌。

根据统计,感染之后约有10%将来会出现子宫颈上皮内肿瘤生成(Cervical Intra-epithelial Neoplasia ,CIN),这个时候还不是癌症,但是如果持续未接受治疗就会从轻度增生(CINⅠ)、变成中度增生(CIN Ⅱ)、如果还是没有获得适当的治疗就会变成严重增生(CIN Ⅲ),也就是子宫颈原位癌。

目前对于人类乳突病毒,医界尚未有治疗的药物,但是若发现已经引发子宫颈上皮内肿瘤,可以使用雷射光治疗,或是将子宫颈上皮移成区大环切除来治疗,一般使用这种切除法,需要以内视镜进入,并进行局部麻醉即可施行。

得了会怎样?
子宫颈癌在早期的时候并没有症状,但是到了后期,就会出现阴道异常出血,白带增多的情况出现。

如何治疗?
《抹片异常》
如果经过抹片检查出现异常情况,通常会依轻重程度,有不同的治疗方式:
轻度子宫颈上皮内瘤的处置方案(CIN Ⅰ)
这个时候属于轻度的情状,对于身体不会有很大的影响,但是为了安全起见,还是需要每三个月到六个月作一次子宫颈抹片检查,以掌握病况。

中度子宫颈上皮内瘤的处置方案(CIN Ⅱ)
可以做局部的治疗,包括激光部分气化治疗(Laser Ablation)、电圈部分切除治疗(LEEP)和子宫颈锥形切除(Conization)。

重度子宫颈上皮内瘤的处置方案(CIN Ⅲ)
一般认为若锥形切片的边缘仍残留肿瘤细胞,则必须再施行子宫颈锥形切除手术,如果不考虑生育,或是已经不用再生育的妇女,则可考虑做全子宫切除手术。

《初期子宫颈癌的治疗方式》
Stage Ia1:

如果发现有早期侵犯的病灶,病患必须要做连续切片来确定最大的侵犯深度、病灶宽度以及是否有淋巴管侵犯(LVSI:Lymphatic Vascular Space Invasion),对于此期的子宫颈上皮细胞癌,单纯子宫切除、或是锥形切片(边缘没有肿瘤侵犯),就可达到几乎100%的治癒率。

选择要做子宫切除或是子宫颈锥形切片,通常是以是否要保留生育能力而定,虽然淋巴血管(LVSI)一般被认为是子宫颈癌预后较差的因子,对于此期的病人,淋巴血管侵犯是否有重要的预后影响则尚未确定,所以也有专家指出,若Stage Ia1的子宫颈上皮细胞炎发现有淋巴血管侵犯,可施行根除性的子宫切除(Radical Hysterectomy)或修正式根除性子宫切除(Modified Radical Hysterectomy)或是全子宫切除(Total Hysterectomy)合并骨盆腔淋巴切除。

Stage Ia2:
确定为此期的病人,可施行根除性子宫切除术或修正式切除性子宫切除术、合并骨盆腔淋巴切除或是接受放射治疗,均可达到差不多的疗效。Stage Ia2的放射治疗应该涵盖体外照射(Teletherapy)和腔内近接放射治疗(Brachytherapy)。

Stage Ib或IIa:
此期的子宫颈癌,应该做根除性的子宫切除术合并骨盆淋巴结摘除术,或是直接接受放射治疗,两者疗效差不多。

Stage IbIIa的放射治疗方法应包括腔内近接疗法和体外照射,而Stage Ib2肿瘤体积相当大的病例,若腔内近接放射治疗顺利,无残余肿瘤,若追加子宫切除对局部肿瘤控制没有帮助。

《晚期与复发子宫颈癌的治疗方式》
所谓的晚期子宫颈癌为FIGO Stage IIb 或Iib以上,标准治疗法是直接施以涵盖高能量(Megavoltage Radiation Energies)之体外照射(Teletherapy)与近接疗法(Brachytherapy),以多照野方式(Multiple Field Arrangement)在主要病灶处提供足够的放射剂量。

手术后复发性子宫颈癌的治疗方式:
经由手术治疗后的子宫颈癌,如果在骨盆腔复发,可进一步接受放射线治疗,大约有16-47%的五年存活率,但是如果复发部位只局限在骨盆腔中央(Central Recurrence),无骨盆腔侧壁蔓延,可考虑再以手术治疗。

放射线治疗后复发性子宫颈癌的治疗方式:

全剂量(Full Dose)放射治疗后肿瘤复发如何处理,须视复发的部位而定。

缓解性治疗(Palliative Therapy):
缓解性治疗主要适用于有症状的病人例如疼痛,治疗前必须先设定好治疗目标,骨盆腔症状缓解性治疗主要是使用放射治疗,短程放射治疗对这类病人有一定的效果。

另外全身性的化学治疗对于症状减轻也有不错的效果,只是效果持续时间并不是很长,另外也可能考虑使用物理治疗来减轻病人的疼痛。

子宫颈抹片检查怎么做
对于子宫颈癌,其实是预防重于治疗,要及早发现是否罹患子宫颈癌其实并不困难,只要短短的六分钟,这可不是广告名词喔!因为子宫颈抹片检查,并不是要用手术取出样本,也不需要麻醉,只需要短暂的时间,而且也不会感到疼痛。

首先医疗人员会先用工具将阴道壁张开,利用胶片从子宫颈轻轻刮取细胞,再将这些刮取下来的细胞,浸泡在有特殊保护液的瓶子内,完成样本后,送交检定即可,这样就可以检测出子宫颈的细胞是否有异常的变化,只要定期做检查,就能早期发现子宫颈癌早期治疗,治癒率极高。

虽然子宫颈癌好发于30岁以上的女性,但是目前因为性经验提早、性观念开放,患者的年龄有年轻化的趋势,所以也许你还没有到那个年龄,但是却已经有丰富的性经验,那么就找个时间到妇产科去做个检查吧!只要短短的六分钟,就可以预防子宫颈癌,何乐而不为?

另外,如果是早婚、生育子女多、性生活频繁或子宫颈感染者,更要特别注意,每年至少要做一次抹片检查,如果发现抹片有异常现象,通常可再安排进一步的检查,包括阴道镜检查(colposcopy)及子宫颈锥形切片(Knife, LEEP: Loop Electrical Excisional Procedure,Laser)、分段式子宫内膜搔刮取样(Fractional D&C)等;以求更确实的诊断。

治癒率
重度子宫颈上皮内肿瘤至微细侵犯性的子宫颈癌(Microinvasive Squamous Carcinoma, FIGO stage Ia)治癒率达百分百。

FIGO Stage Ib 与IIa的病例治癒率可达70-85%,另外针对较晚期且尚未转移出去的子宫颈癌患者,标准的放射治疗方式是施行放射线治疗,目前的五年存活率平均只有40-60%,但是随著治疗方法的进步,仍有改善空间,所以只要能定期施行子宫颈抹片检查,越早发现,治癒率越高。

参考资料:国家卫生研究院子宫颈癌筛检及治疗共识

子宫颈癌(Cervical Cancer)


乳癌(Breast Cancer)


卵巢癌(Ovarian Cancer)

 

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