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关节炎与胃溃疡之间有什么关系?


发表日期: 2003/1/13 下午 01:55:00
URL:http://www.24Drs.com/webmd/chinese_t.asp?who=66061
    Dec. 23, 2002─1998年新年前夕,关节炎患者与其医师们都为FDA核准新的止痛剂Celebrex上市而感到兴奋不已,Celebrex被认为比传统非固醇类抗发炎药有效,却不会因为长期使用而造成严重的胃溃疡。

  如今四年过去了,新的研究却显示Celebrex对于关节炎患者的出血性溃疡复发并不会比传统非固醇类抗发炎药物加上Prilosec有更好的预防效果,常见的心灼热药物已证明能协助预防这些胃溃疡现象。

  Prilosec是一种质子帮浦抑制剂,常用于有出血性溃疡病史的关节炎患者,因为长期使用非固醇类抗发炎药很容易造成患者再次出血。

  将近5%服用Celebrex的受试者不断受到出血复发的困扰,这对患者来说可能具有潜在的生命威胁,而服用传统非固醇类抗发炎剂加Prilosec的患者也有6%受到相同的困扰。

  Baylor 医学院肠胃科主任David Y. Graham博士表示,其实潘朵拉的宝盒早已打开,我们已经发展出一套安全检查机制,不过这仍需要再经过检验确认。

  在美国有1/5的关节炎患者被处方给予COX-2抑制剂(商品名Celebrex或Vioxx),这个由香港进行的最新研究结果,将使过去围绕于COX-2抑制剂的光环顿时显得黯然失色,本篇文献报告发表于2002年12月26日的「新英格兰医学期刊」;另外在四个月前,「美国医学会杂志(JAMA;Journal of the American Medical Association)」中的研究也指出,COX-2抑制剂(尤其是Vioxx)会加倍患者心脏发作的机率。

  然而随后的评论中,Graham表示,大部分关节炎患者将仍偏好使用Celebrex,而非传统的止痛药,象是ibuprofen或aspirin。

  对一般消费者来说,还氧化酵素-2抑制剂(COX-2 inhibitors)仍比传统的非固醇类抗发炎剂安全多了,因为它比较适合肠胃有问题的患者服用,但实际上COX-2抑制剂并非完全那么安全,也可能没有我们原先以为的那么安全,而Vioxx也不会比Celebrex安全。

  这个结果非常明显,因为服用传统非固醇类抗发炎剂的关节炎患者中,有1/4到最后却发生胃溃疡或消化性溃疡,每一年在这些患者中大约有4%会爆发出血性溃疡,一旦你有了出血性溃疡的病史就很难治癒,而且只要你一开始服用传统非固醇类抗发炎剂,它就会再度复发。

  除了服用传统非固醇类抗发炎剂之外,其它造成消化性溃疡的原因就是受到幽门螺旋杆菌的感染(H. pylori),在美国40岁以下的人口中约有1/5受到此菌感染,而60岁以上的人口中也有将近一半受到此菌困扰。传统非固醇类抗发炎剂与幽门螺旋杆菌两者都会减弱胃与十二指肠(也就是小肠的上部)的黏膜保护作用,而让胃酸侵蚀胃壁或肠壁造成溃疡。

  使用传统非固醇类抗发炎剂引起消化性溃疡的高患病率,常让关节炎患者左右为难,不知如何是好:若服用传统非固醇类抗发炎剂来减缓关节疼痛,可能就会发生严重的胃并发症,若要治疗溃疡,就得忍受关节的疼痛。Celebrex,及数月后Vioxx的出现,同时解决了关节炎患者的这两个困扰。

  但最新研究发现,在144位服用Celebrex与143位同时服用diclofenac(商品名为Voltaren或Cataflam)及可保护不受溃疡伤害的Prilosec的患者中,溃疡出血的复发率仍然很高,而所有287位受试者接受幽门杆菌检查都呈阴性反应。

  Graham认为,过去认为还氧化酵素-2(COX-2)抑制剂可能与溃疡的复发无关,但现在很清楚,我们必须再做更多研究,来找出解决这些高危险群患者困扰的方法。

  

  

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