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对PSA筛检的质疑


发表日期: 2002/10/17 下午 03:58:00
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    2002年10月3日报导-现在很少人因前列腺癌死亡。PSA测试的筛检法通常被认为是可信的。但是目前一项有趣的自然试验让人们对此产生了质疑。

  这次的「实验」是在1987年到1990年之间进行的,也就是血液检测前列腺特异性抗原(PSA)正广泛使用的时期。在此期间,年龄介于65~79岁的健康报告显示,PSA检测在西雅图地区使用情形非常普遍,但是康乃狄格州地区则不普遍。西雅图地区进行PSA检测的男性人数是后者的5倍,导致西雅图的前列腺活体组织检查数量为后者的2.2倍,前列腺切除手术的数量是后者的6倍以上。

  这么一来,应当可以挽救不少生命。但是11年后,西雅图地区和康乃狄格地区男性死于前列腺癌的比率是相近的。研究领导者Michael J. Barry医师是麻塞诸塞州公立医院公共卫生的负责人和哈佛医学院的副教授。这项研究的结果发表在10月5日的《British Medical Journal》杂志中。

  Barry对WebMD的记者说:「并非康乃狄格地区没有PSA的检测,而是西雅图地区的PSA检测数量是前者的5.4倍,我们以为康乃狄格地区的人将会为此而付出代价,但显然没有。我们并未发现这两个地方的检测次数的巨大差异,对前列腺癌的死亡率有任何影响。」

  PSA是一种由前列腺细胞产生的蛋白质。当前列腺增大时,血液中PSA的浓度就会上升。有时这是正常现象,但有时这代表罹患了癌症—只有活体组织检验能分辨之。目前美国泌尿科学协会的指导方针是,应每年针对年龄大于50岁的男性进行PSA筛检。黑人和有前列腺家族史的人发生这种疾病的危险性较高,他们被建议在40岁后每年进行筛检。

  前列腺癌通常-并不绝对-成长非常缓慢。如果活体组织检验发现了癌症,男性通常有4种标准治疗选择:等等看癌症是否会增大、进行手术、体外放射治疗(external-beam radiation treatment),或将专门杀死肿瘤的放射线物质置入前列腺。这些治疗有许多严重的副作用—包括阳萎和尿失禁。冷冻疗法则是使用冷冻温度杀死肿瘤细胞,这是另一种较不成熟的疗法。

  某些医学专家质疑进行积极性PSA筛检真的是好办法吗?英国并没有一套积极的筛检计划,但其前列腺癌死亡率也和美国一样有下降的现象。编辑副作者Hazel Thornton自愿参与了Barry的研究。Thornton曾因为对研究者了解病患的需求有重要贡献,而荣获科学名誉博士学位。她自己是个癌症幸存者,她就质疑这种筛检对个人是否有帮助。

  Thornton对WebMD记者说:「根据我的经验,男性进行PSA检测或女性进行乳癌筛检,都是非常私人性的事。一个人是为了他或她健康的而使用这些检测结果。但是大型的筛检计划,其基本目的是要让整体人群的死亡率下降。这类的计划并未强调检测本身的限制、危险性、缺点,以及检测所造成的社会和经济影响。接受筛检的人相信这是一定是件好事-毕竟它是由专业人员所提供的,但是后来你会发现它让你陷入了泥沼。」

  据同期的《British Medical Journal》上另一篇文章的首席作者Ann McPherson医师表示,大多数男性相信PSA筛检可以早期发现和治疗癌症,因此可以挽救生命。McPherson是在英国牛津大学任教的卫生保健医生。

  McPherson说:「主要是罹患前列腺癌的男性,极力要求“英国医疗服务机构”应当提供前列腺癌筛检。」
McPherson让她自己的病人了解PSA检测是可以采用的,但是她会对患者说明这项检测的缺点和可能带来的好处。

  她说:「首先必须了解,从各方面来看,PSA并不是非常好的检测方法,检测结果很难评估。它并不能检测出所有的前列腺癌,而这正是问题之所在。更重要的是,它可能检测出不是那么严重的癌症,但却让你因此接受了许多不必要的检查和手术。」

  但是亚特兰大Emory大学医学院助理教授,泌尿科学专家Kenneth Ogan医师不赞同这种观点。Ogan对WebMD的记者说:「大量的研究分析了透过PSA筛检后而进行的肿瘤切除手术,发现这些肿瘤95%以上是进展性癌症。对我来说,这就代表PSA筛检可以降低前列腺癌死亡率。并且我算是年轻的一代,较有经验的泌尿科医生更是支持PSA筛检,他们经常看到就诊时病情已经相当严重的前列腺癌患者,这些人连治疗都做不到了。」

  Barry与Ogan看法一致,支持美国对于PSA筛检的建议。而他也像McPherson一样,认为患者应当对筛检的好处及其危险有全面性的了解。

  Barry说:「45岁上有前列腺癌危险因子或家族史的男性,毫无疑问应当接受PSA检测。男性应当具有关于PSA筛检的好处和危险的知识,而且应当知道,前列腺癌早期筛检能否延长生命尚不明确,我确实认为人们应当了解目前的研究证据有其局限性。」

  

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