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椎间盘突出:手术最不会痛吗?


发表日期: 2006/12/1 上午 11:00:00
URL:http://www.24Drs.com/webmd/chinese_t.asp?who=117603
椎间盘突出:手术最不会痛吗?
  Nov. 21, 2006 -- 一项美国的大型研究发现,在时间与医疗的帮助之下,椎间盘突出的痛苦能获得改善,但是椎间盘手术能更快速且有效的纾解极端的痛苦。

  研究显示,患者有「脱出」或「破裂」的椎间盘,也就是医生所谓的椎间盘突出,如果没有做手术不会恶化或瘫痪,反而他们预期会在一段时间后变得更好。

  但是新罕不什尔州Lebanon地区Dartmouth-Hitchcock医学中心的脊椎中心医疗主任William A. Abdu医师表示,当患者不想等的时候,手术可能是一个较快结束这难以忍受痛苦的方法。

  Abdu医师向WebMD表示,罹患椎间盘突出不必手术就能改善,但是那些有严重腿痛和腿部行动不良的人,显然地在做手术后会有改善。

  【椎间盘突出=脱出的椎间盘=痛苦】
  像橡胶般的椎间盘垫在脊椎骨上,当其中一根凸起到脊髓管时,它可能会推挤到神经根部,这将导致背部非常疼痛背部疼痛,依照受影响的是哪里根神经,痛苦、或感到刺痛的感觉也许会跑到屁股、臀部、和腿部。

  结合疼痛治疗、适当运动、和休息,痛苦经常会消失或是变得不太烦人;如果痛苦持续六星期的话,医生通常会考虑用手术来去除引起问题的椎间盘,也就是椎间盘切除术。

  但是有些没做过手术的患者表示,不值得这么做,有时候没做手术反而椎间盘突出的痛苦在之后会变好。

  因此,手术真的是最佳选择吗?这是一个有争议的问题,之前有些临床试验,但是各种缺点让临床试验难以解释;所以,Abdu医师和同事们重新来看这个问题,他们的研究专注在后背的问题。

  【等待有效,手术效果更好】
  Dartmouth的研究人员James N. Weinstein、Abdu医师、和他们的同事比较椎间盘手术,跟用教育和咨询、非类固醇类止痛药、麻醉性止痛药、物理疗法、和/或类固醇注射的效果。

  他们给1,244名后背有椎间盘突出的患者一个选择,患者能选择让计算机将他们分为做手术或不用手术治疗两年,或是由他们自己选择要不要做手术。

  虽然大多数人很快就食言,选择不是由计算机挑出来的治疗方法,但还是有大约500名患者表示,他们会让计算机来决定。

  结果显示,在两年后几乎所有患者都有改善,而且,那些接受手术的人比没有手术的人感觉好一点。

  另外743名患者则是从一开始就自己决定要不要做手术,在两年后,所有患者都变得更好;但是那些选择手术的人表示,他们的生活质量较好,疼痛非常少。

  这些对Abdu医师来说,代表患者必须自己做决定;对有些人来说,手术是正确的决定;但对其它人来说,正确的决定是要避免手术。

  他表示,他们的研究建议,不管你如何治疗椎间盘突出,都有可能在一段时间后康复;但是,如果你的疼痛是难以忍受的,那么手术后将会好很多;你可能仍然会有一点苦或麻木,但比起没有手术来说,痛苦或麻木的机会较少。

  研究结果刊载在11月22/29号出版的美国医疗学会期刊(The Journal of the American Medical Association)上。

  【外科医生的观点】
  外科医生关于研究结果有何看法?

  WebMD问到贝斯以色列医学中心脊椎科副主任,也是Albert Einstein医学院助理教授的Andrew M. Casden医师。

  Casden医师表示,Dartmouth的研究没有很大的改变,他指出,要做椎间盘手术的患者原本是为了消除痛苦,但等到要手术已经等六到八星期了。

  Casden医师向WebMD表示,问题是,一个人愿意痛苦多久?很多人是非常疼痛的,他们必须回到工作岗位,回去照顾家庭;即使在两年后,手术和没有手术的结果类似,但是大多数人没有时间等这么久。

  在Dartmouth研究的评论中,史丹佛大学研究人员Eugene Carragee医师和Casden医师提到相同的观点,他称这研究对现在的病人喜好提供极佳的观察,有「惊人的」努力。

  如同Casden医师、Carragee医师所述,患者愿意忍受痛苦的底线是多少。

  Carragee医师表示,如果手术的主要好处是患者能快速解除不能忍受的痛苦,那么患者的问题也许就是他们有多痛,以及他们有多迫切希望在二到四个月内解除痛苦。

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