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植入式心震颤去除器降低心脏衰竭死亡


发表日期: 2005/1/31 下午 06:05:00
URL:http://www.24Drs.com/webmd/chinese_t.asp?who=105263
  Jan. 19, 2005 -- 相较于服用一般控制心律不整的药物,罹患轻度至中度心脏衰竭者,如果采用植入式心震颤去除器,存活率较高。

  确认植入式心震颤去除器在预防心脏病猝死的效果优于药物「amiodarone」(第III 类抗心律不整药物)后,促使美国联邦当局将扩大应用在50万名以上生死关头的病患身上。

  然而,目前却有二至三倍的医疗受益人,符合植入型心脏整流去颤器(implantable cardioverter-defibrillator,以下简称ICD)的资格,FDA委员Mark B. McClellan医师于周三发布这项消息。

  随研究一同发表的声明中指出,McClellan提到大多罹患严重型心脏衰竭患者都符合安装该装置的资格;McClellan表示,我们希望近期内对这个决定作出定案,再汇整大众的意见和最终的发表研究证明后即可。

  太少患者获得ICDs的眷顾
心脏病猝死仍然是罹患心脏病或心脏衰竭的人的致命死因之一。

  心脏衰竭是心脏帮浦无法搏出足够的血液,供给身体所需,有这种状况的患者很可能因心律不整而猝死;防治这些致命事件的治疗选择,包括抗心律不整药物(amiodarone)和植入式心震颤去除器。

  ICD被设计来侦测心律不整,并在需要时给予适当的电击,以重建正常的心跳。

  有心脏病病史的美国副总统钱尼,已经成为世上最出名的ICD接受者,他大约在四年前接受手术;不过,尽管有愈来愈多的ICD救命事迹显示,但专家指出,仅有大约20%至25%的患者能从中获益。

  一项在两年前公布的研究报告中,确立ICD帮助患者从心脏病的鬼门关活过来的效果;相较于未接受ICD的患者,采用ICD的患者其猝死风险降低了31%。

  发表于1月20日《新英格兰医学期刊》上的最新研究试验中,研究人员评估对心脏衰竭的患者而言,ICD的成效到底如何?粗估有2,500名患参加这项试验。

  相较于心脏病的传统治疗方式加上amiodarone,以传统药物治疗心脏衰竭的患者,同时接受ICD,因突发型心脏病的死亡机率少了23%;研究人员总结指出,抗心律不整药物并未改善长期的存活,但ICD却可以。

  知道自己的左心室博出分率(Ejection Fraction)
试验中所有患者的心脏功能都很差,这是由一项简单的测验(称作左心室博出分率)而得知的;左心室博出分率是量测心脏将血液搏出的效率。

  健康心脏能随著每次心跳,搏出55%或更多的血;不过,若是左心室博出分率低于这个数值,则意谓著心脏不够强;参与研究的患者的左心室博出分率多是35%或更低。

  McClellan指出,大多的心脏病患者的左心室博出分率为35%或更低,这些患者是医疗照护的受益人,他们将很快能符合ICD的资格;这项装置大约是每名患者花费30,000美金。

  Alan Kadish医师向WebMD表示,如果你曾被告知罹患心脏病,你就需要知道你的左心室博出分率,并和你的医师约谈;芝加哥西北心脏血管机构Kadish研究团队进行了一项相似的试验,参与实验的心脏病患者接受了ICD治疗;他同时指出获得这项治疗的患者,有显著的存活率优势。

  曾心脏病发的患者,以及有心脏衰竭的患者都应该接受这种治疗;Kadish表示,这项测试应成为心脏病患者的例行性检验,然而,不幸的是,事实并非如此。

  美国心脏协会发言人Dan Roden医师向WebMD表示,他期望这项新发现在临床上的冲击会相当「巨大」,我想人们一直在等ICD益处的确切数据,而这正是这项实验所提出的;不过,他补充,许多患者现在是接受这项装置的候选人,但很可能并不需要它,而也的确需要更多的实验来证实,ICD对哪里种人有较好的效果,而哪里种人的效果较差。

  研究指出,仅有五分之一获得ICD治疗的患者,到最后仍会有心律不整的症状,而需要这项装置来传导电流到心脏;医疗照护提出一项对接受ICD者的全国性登记,以帮助他们找出哪里些患者会从中获益最大。

  Roden表示,许多最后接受这些装置的患者,事实上并不是真正的需要;不过,我们还不能确定是哪里些患者;Roden是田纳西州首都那什维尔市的Vanderbilt大学医学中心的医学教授。

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