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在症状发生前几年侦测出心脏损伤


发表日期: 2010/12/15 下午 04:39:00
URL:http://www.24Drs.com/webmd/chinese_t.asp?who=091e9c5e806dd8a2
  【24drs.com】Dec. 7, 2010 – 新研究显示,一个帮助诊断心脏病发作的更敏感的新型验血方式,可以更广泛作为及早发现心脏损伤的筛检工具。
  
  这项检测是侦测受损的心肌细胞所释放出的蛋白质:心肌旋转蛋白(troponin T),一般会对胸痛急诊病患开立此项检查医嘱,以帮助医师监别心脏病发作和胃灼热以及其它假冒主诉。
  
  但是,在这种严重事件发生前几年时,即可能会有释出心肌旋转蛋白,只是远低于心脏病发作之后的数值,可说是心脏面临压力下的宁静征兆。
  
  周三发表于美国医学会期刊的两篇研究,以高敏感度心脏心肌旋转蛋白检查了数千名成人,发现30-65岁者有四分之一、65岁以上者有三分之二测得这种蛋白质。
  
  该研究也发现,相较于没有发现此一蛋白质者,可测得心肌旋转蛋白者发生心衰竭或死亡的风险显著较大。
  
  德州大学西南医学中心心脏科James A. de Lemos医师表示,这是相当值得注意的关联。这个方式优于C-反应蛋白(CRP [C-reactive protein]),也比其它用来确诊的检查更强。
  
  用于欧洲的这个新检查方式,目前在美国还没有,可以侦测到比目前实验室测得的数值低10倍的心肌旋转蛋白,有些专家认为,有朝一日,它可以帮助医师在症状出现之前几年即掌握心脏病。
  
  杜克大学医学中心心脏科研究员、未参与该研究的Robb B. Kociol医师表示,这是一个可行的目标,如果我们可以在症状恶化前即发现,或许我们可以预防明显的心衰竭。
  
  但是,其它专家提出警告表示,广泛运用之前还需要更多研究,主要是因为可帮助医师和病患了解如何面对检查结果的資訊有限。
  
  布莱根妇女医院、未参与该研究的Willibald Hochholzer医师表示,例如,我们不知道心肌旋转蛋白检查发现心衰竭风险较高的病患是否可从其它药物或某些临床检查获益,还有许多有待厘清。
  
  【许多中年人的心脏损伤标记检测为阳性】
  第一个研究中,研究者进行了所谓的高敏感度心肌旋转蛋白检查,样本是「Dallas Heart Study」研究中3,500名30-65岁者的血液样本。研究对象平均被追踪约6年半,这段期间有151人死亡,其中的62人死于心脏病。
  
  当研究者分析结果时,他们发现25%的研究对象在研究开始时即有可测得的心肌旋转蛋白。
  
  不过,或许更令人惊讶的是,当他们将范围缩小到没有糖尿病、高血压或慢性肾脏病等造成心脏病的状况者时,有六分之一仍然可侦测得这个蛋白质。
  
  而这个蛋白质数值越高,死亡风险越大,即使他们没有其它已知的风险因素。心肌旋转蛋白值最低者约有2%在研究期间死亡,最高者则有28%。
  
  但是,de Lemos医师表示,心肌旋转蛋白检查应是补足而非取代其它心脏检查,因为这个蛋白质似乎代表「一种不同的风险类型」。
  
  他表示,就心肌梗塞(动脉粥状硬化或血栓的一种问题)而言,这看来不是心脏病发作的一个标记,而是心衰竭(心脏虚弱或变厚的典型问题)的一个标记。
  
  de Lemos医师指出,这些是发生症状明显的心衰竭之前的心肌变化,它表示的不是心脏病发作、而是高血压或肾脏病或其它因素等心脏慢性压力的早期损伤。
  
  【降低心肌旋转蛋白值可能可以降低心脏风险】
  第二篇研究中,有超过4,000名65岁以上的成人,高敏度检查发现有三分之二有可侦测的心肌旋转蛋白,即使他们没有心衰竭病史。
  
  研究作者、马里兰大学医学院副教授、心脏科医师Christopher R. deFilippi表示,表面上看来正常的人,有相当低的心肌旋转蛋白值,这是相当可怕的情况,我们的研究对象比较年长,但是他们没有传统的风险因素。
  
  如同之前的其它研究,deFilippi医师等人发现,一个人的心肌旋转蛋白值越高,发生心衰竭或死于心脏病的风险越大。
  
  平均追踪约12年,相较于没有侦测出数值者,数值最高者发生心衰竭的风险高出4倍、死于心血管问题的风险多出3倍。
  
  相较于之前的研究,deFilippi等人每2至3年重复进行心肌旋转蛋白检查,所以他们可以了解研究对象之数值随著时间改变时的变化情况。相较于数值维持稳定者,研究开始时有可侦测之数值且增加达50%以上者,发生心衰竭或死亡的风险增加约60%。
  
  另一方面,数值降低至少50%者,心衰竭或死亡风险降低约30%,表示可能有改变心肌旋转蛋白的方法而影响了他们的命运。
  
  如果未来有研究确认了他的结果,deFilippi 医师表示,他认为高敏感度心肌旋转蛋白检查是一个具有成本效益、对病患友善的侦测慢性病方式。
  
  deFilippi 医师表示,它不是整个人都要进去的大型MRI或CT扫描,这个检查使用现有的实验室设备,费用也一样,我认为大约12美元。

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