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前列腺癌以积极治疗为标准


发表日期: 2010/7/30 下午 01:54:00
URL:http://www.24Drs.com/webmd/chinese_t.asp?who=091e9c5e80603f1a
  【24drs.com】July 26, 2010 – 根据新研究,超过75%诊断有低风险前列腺癌的男性接受积极治疗 – 完整移除前列腺或者接受放射线治疗。
  
  研究者发现,这是真的,即便是前列腺特异抗原(PSA)低于4 ng/ml的男性;PSA是治疗决策时纳入考量的因素之一。
  
  New Brunswick UMDNJ-Robert Wood Johnson医学院医学助理教授、纽泽西癌症研究中心肿瘤内科Mark N. Stein医师表示,如果我们确定每个PSA低于4的人不会死于前列腺癌,即可就此结案。
  
  Stein医师表示,但是,事实并非如此,在过度治疗和治疗不足之间取得平衡是困难的。
  
  这项报告登载于内科医学志(Archives of Internal Medicine)。
  
  Stein医师等人写道,存活率的大幅改善可归因于及早侦测和治疗,不过,可能有过度诊断和过度治疗局部前列腺癌的顾虑。
  
  在这项研究中,他们着眼于在2004至2006年间、将近124,000名新诊断为前列腺癌男性的资料,确认哪里些男性接受积极治疗。
  
  根据美国癌症协会的资料,超过192,000个新前列腺癌案例是在2009年诊断,其中超过27,000名男性死亡。
  
  【前列腺癌治疗模式:密切观点】
  Stein医师等人探讨SEER资料库的资料,来自16个肿瘤登记中心,涵盖美国26%的人口;整体而言,14%男性的PSA小于等于4 ng/ml。
  
  PSA检测测量前列腺特异抗原,一种由前列腺产生的蛋白质。一般而言,PSA值越高,前列腺癌风险越大,不过有些男性的PSA升高但是没有癌症,有些男性可能有癌症但是PSA没有升高。多数没有前列腺癌的健康男性,其PSA值会小于4 ng/ml,所以,这个数值一般用来作为判断是否要切片的临界点,不过有些人表示,这个数值可能更低且应随著年龄校正。
  
  他们发现,44%的男性诊断有前列腺癌且PSA小于4 ng/ml,属于低风险疾病。也被定义为第T2a期或更低,即Gleason分数小于等于6。Stein医师表示,根据美国癌症协会的资料,Gleason分数是根据显微镜观察的癌症样子,分数8-10分(10分为最高)属于高等级肿瘤。
  
  Stein医师发现,这些男性超过75%是接受所谓的积极治疗—包括根除式前列腺切除术、完整的切除腺体,或者放射线治疗的低风险疾病。
  
  Stein医师向WebMD表示,这些决定是困难的,PSA低于4的人可能有致命癌症。
  
  研究者写道,这些结果强调PSA值这个现有的生物标记不足以作为治疗决策的基础,需要其它的标记—例如特定的高风险疾病基因指纹—以便可以更佳地预测致命癌症风险。
  
  【积极前列腺癌治疗:其它专家意见】
  洛杉矶Cedars-Sinai医学中心的Louis Warschaw前列腺癌中心主任、前列腺癌基金会医学主任Stuart Holden医师为WebMD回顾该研究时表示,这篇新研究为长久已知的论述添加统计数据。
  
  他表示,这篇文章写道,单用PSA作为筛检工具可能会无法发现许多无害且须治疗的癌症,不过,它也发现有些的确需要治疗。
  
  他表示,低风险癌症的积极治疗是因为缺乏对前列腺癌有知识的专家。Holden医师表示,不一定可以分辨出无害的或侵犯性的癌症。
  
  另一名专家认为前列腺癌通常是过度治疗的,旧金山大学泌尿科助理教授、发表有关低风险前列腺癌文献的Matthew Cooperberg医师表示,无疑的,前列腺癌有过度治疗的问题。
  
  他向WebMD表示,我认为作者们对于我们的疾病风险分类和适当标靶治疗能力的评估有点不公平。 医师们在决定最佳疗程时,会将PSA之外的因素如年纪和其它检查纳入考量。
  
  新墨西哥大学的Richard Hoffman医师和华盛顿大学的Steven Zeliadt博士在编辑评论中指出,一旦诊断有早期癌症,不论其年龄,都得面对治疗决策。
  
  评论作者写道,不过,最近有提出另一个意见,所谓的积极监测,包括延后治疗和密切监控病情,Stein医师向WebMD表示,这是比之前所谓的观察等待更积极的方式。
  
  评论作者们写道,取代低风险疾病男性的立即治疗,积极监测包括每3 -6个月监测病患的PSA和DRE [肛门指诊(digital rectal exam)],且每12 -24个月进行前列腺切片。

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