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Tamoxifen与Evista预防乳腺癌


发表日期: 2010/5/4 下午 03:52:00
URL:http://www.24Drs.com/webmd/chinese_t.asp?who=091e9c5e80564083
  【24drs.com】April 20, 2010(华盛顿特区)-- 医生们表示,高风险妇女可选择两种很好的药物来预防乳腺癌,而且有更多妇女需要服用这两种药物。
  
  有个大型的乳腺癌预防试验结果证实,无论是之前的替代药物tamoxifen,还是骨质疏松症药物Evista,都可以显著降低高风险停经后妇女罹患乳腺癌的风险。
  
  匹兹堡Allegheny综合医院的Lawrence Wickerham医师表示,Tamoxifen的效果稍微好一点,但Evista可能比较安全一点。
  
  未参与这项研究的休士顿德州大学安德森癌症中心乳癌专家Hortobagyi医师表示,数万名妇女中,只有5%至20%可以因为服用该药物而受益。
  
  他表示,2009年被诊断患有乳腺癌的19万2千多名妇女中,大约有15万人已过更年期。
  
  STAR(Tamoxifen和Raloxifene的研究)试验所更新的结果将在美国癌症研究协会的年会中发表,并刊载在癌症预防研究(Cancer Prevention Research)期刊的网络版上。
  
  用Tamoxifen来对抗乳腺癌复发已经很多年了,美国食品药品管理局(FDA)在1998年核准没有乳腺癌但却是高风险的妇女使用tamoxifen。
  
  美国大约有50万名妇女服用Evista(raloxifene),来预防和治疗骨质疏松症或是骨头变薄。FDA依据STAR和其它试验的初步结果,在2007年核准某些高风险的停经后妇女用来预防乳腺癌。
  
  这两种药物用于预防乳腺癌时,是建议给因为基因突变、有家族史、或其它因素,包括超过60岁,而使风险高于平均的妇女服用。
  
  【Tamoxifen与Evista】
  联邦政府赞助的这篇研究最新分析,是针对近2万名停经后妇女在用tamoxifen或Evista治疗期间和治疗后追踪约7年。
  
  2006年所发表的这篇研究初步结果显示,这两种药物能降低高风险、停经后妇女罹患乳腺癌约50%的风险,但Evista的副作用风 险较少,子宫内膜癌和凝血问题的比例较低。
  
  这篇最新研究结果显示,持续治疗大约5年后,tamoxifen预防乳腺癌的效果明显优于raloxifene。在结束治疗后大约2年,tamoxifen降低50%侵入性乳腺癌的风险;Evista减少38%的风险。
  
  这两种药物制造商的顾问Wickerham医师表示,换句话说,Evista比tamoxifen的效果好76%。
  
  Evista在防止非侵入性乳腺癌(乳小叶原位癌和乳管原位癌)的效果是tamoxifen的78%。
  
  但他表示,服用Evista的妇女其严重副作用持续大幅减少,包括子宫内膜癌、凝血问题、以及白内障等,这些似乎是服用tamoxifen的障碍。
  
  每1千名用tamoxifen治疗的妇女中,有2.25个子宫癌的案例;每1千名用Evista治疗的妇女中,有1.23个案例。每1千名用tamoxifen治疗的妇女中,有3. 30个凝血问题案例;每1千名用Evista 治疗的妇女中,有2.47个案例。
  
  安德森癌症研究中心的Scott Lippman医师表示,不论用什么方式治疗,这些问题对任何特定妇女的绝对风险都是相当低的。
  
  两组的死亡率没有差异,都没有显示出可以延长高风险妇女的生命。
  
  【谁被认定是高风险患者?】
  因此,哪里种药对哪里些妇女较好?医生强调,这两种药物都只适用于高风险妇女。
  
  在这篇研究中,被认为是高风险的妇女在未来5年内会罹患乳腺癌的风险是1.67%,这是根据所谓Gail model的简单公式计算出来的结果,该公式有考量年龄、家族史、以及其它因素。根据定义,所有60岁以上的人都是高风险族群。
  
  但是Hortobagyi医师表示,他可能不会开药给只有年龄符合,但其它方面是健康的60多岁妇女。每一个妇女都需要与医生讨论。风险因素越多,受益会越多。
  
  Hortobagyi医师表示,如果你和医生确认你的风险在增加,而且没有血块或子宫内膜癌的风险,那这两种药物都是预防乳腺癌很好的选项。他表示,如果有这些风险,那Evista会是较好的选择。
  
  专家们表示,假如所有条件都相同,那有些妇女可能会想要服用tamoxifen,因为它比较有效。
  
  Lippman医师表示,另一方面,停经后的妇女骨头较薄,可能要考虑Evista,因为它可提供两种益处。
  
  Hortobagyi医师表示,这项研究只有针对停经后妇女,但tamoxifen作为乳腺癌的治疗时,对停经前妇女也有良好的记录。他表示,Evista只核准在停经后使用,因此,他们不知道对停经前的妇女来说,它的安全性和有效性如何。
  
  他表示,没有凝血病史的妇女,以及做过子宫切除术的高风险停经前妇女--因为「几乎不会有」子宫内膜癌风险,可能会想与医生讨论服用tamoxifen。
  
  Hortobagyi医师表示,这两种药物的费用大约是每个月140美元,或是5年的治疗期共8,400元。相较之下,治疗1个初期乳腺癌很容易就要花费5万至12万美元。

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