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美国WebMD大众医疗新闻
荷尔蒙取代疗法会增加乳癌的死亡风险
  Aug. 7, 2003 - 结合雌激素与黄体素的荷尔蒙取代疗法可能不只会增加女性罹患乳癌的风险,也会增加她们死于乳癌的机会。

  一项由英国所做的研究结果首度显示,接受荷尔蒙取代疗法的患者比从未接受过荷尔蒙取代疗法的人更可能死于乳癌,而且雌激素-黄体素合并治疗所引起的乳癌风险比那些仅使用雌激素治疗的人高出4倍之多。

  在这个发表于8月9日「刺烙针(The Lancet)」期刊的研究中共有大约100万名50 ~ 64岁的女性参与,且已证实过去研究所认为荷尔蒙取代疗法会稍微增加停经后妇女罹患乳癌风险的结果。

  研究中一半的受试者接受荷尔蒙取代疗法的治疗,经过平均2.6年的治疗后,共有9,364个乳癌病灶被发现;平均治疗4.1年后,共有367人死亡。

  研究人员发现,荷尔蒙取代疗法的乳癌风险会随著治疗时间的增加而增加,但这种作用会在停止荷尔蒙取代疗法后一年内逐渐消失,与那些未采用荷尔蒙取代疗法的女性比较,在研究开始时采用荷尔蒙取代疗法的女性不但罹患乳癌的风险增加近70%,且死于乳癌的风险也增加22%;而中断荷尔蒙取代疗法的女性,其罹患乳癌或死于乳癌的风险则并未增加。

  这个研究显示,合并使用雌激素与黄体素的荷尔蒙取代疗法比单独使用雌激素更容易引起乳癌,而且治疗愈久,风险就愈大;同样的,增加的风险大小取决于雌激素与黄体素的种类,以及妇女是持续性地使用荷尔蒙取代疗法,还是周期性地使用荷尔蒙取代疗法。

  研究人员预估,每1,000名以荷尔蒙取代疗法治疗10年以上的停经后妇女中,单独使用雌激素者,将额外增加5名乳癌患者;而合并使用雌激素与黄体素荷尔蒙取代疗法的女性则会增加19名乳癌病例。

  英国癌症研究组织中的研究员Valerie Beral教授说,合并使用雌激素与黄体素的荷尔蒙取代疗法多用于治疗子宫仍存在的妇女,以避免单独使用雌激素治疗所常引起的子宫癌症风险。

  研究结果显示,合并使用雌激素与黄体素荷尔蒙取代疗法会大幅增加乳癌的发生,因此停经后的妇女们必须衡量:在雌激素的治疗外增加黄体素是为了降低罹患子宫癌症的风险,但如此一来却又增加了罹患乳癌的风险,想要真正比较出这两者之间的风险大小绝非如此简单,所以有更年期症状的妇女最好与其主治医师讨论,以找出对自己最有利的治疗方式。

  在随后的评论文章中,荷兰Nijmegen大学的Chris van Wheel表示,这些结果与两个最近发表在「美国医学会期刊(The Journal of the American Medical Association)」中的研究结果一致,它们都发现,合并使用雌激素与黄体素荷尔蒙取代疗法的停经后妇女有较高的进行性或侵犯性乳癌风险。

  问题是那些已经长时间使用荷尔蒙取代疗法的妇女,估计约占45 ~ 70岁西方妇女人口中的20 ~ 50%,这些人应尽可能地马上停止荷尔蒙取代疗法。

  应尽可能采取中断荷尔蒙取代疗法其实是一种支持性的作法,因为没有人会从恐慌或过度的反应中获得好处:目前一般开业医师定期与使用荷尔蒙取代疗法患者接触的机会已经比过去频繁,他们就必须利用这些机会来与这些患者讨论相关的治疗风险,并建议停用或提供其它方面的协助。

  《荷尔蒙取代疗法好处与风险》

  为协助女性厘清对于荷尔蒙取代疗法困惑,WebMD请教了一位专家,JoAnn V. Pinkerton博士,她是维吉尼亚州立大学中年健康中心主任,同时也是北美更年期协会专业教育委员会主席。

  问:在这些问题与其它最近的荷尔蒙取代疗法研究中,谁才是应该被关心的主角?
答:我认为荷尔蒙取代疗法中最应被关切的人包括两种主要的女性族群。
首先,有明显像热潮红等更年期症状发生,且考虑使用荷尔蒙取代疗法的女性,其次是那些已长期使用荷尔蒙取代疗法,最近因为读到有关荷尔蒙取代疗法的相关讯息而决定停用荷尔蒙取代疗法,如今却再度发生明显的更年期症状者。

  问:对那些考虑开始使用荷尔蒙取代疗法来缓解更年期症状的女性,是否有其它的治疗选择?
答:大约25%的更年期女性会有明显的更年期症状,其中约15%为中到重度症状,足以影响这些女性的生活质量,因为这通常表示她们每天都要经历10次以上的热潮红、夜间容易醒来、盗汗、容易分心,且性行为时可能有阴道乾涩与疼痛的现象发生,而对于症状较轻微的妇女,我们首先会请她们改变生活的型态与模式,包括:
* 穿著较明亮且有层次的衣服
* 使用风扇或空调
* 避免吃辣的食物或饮酒,因为这可能会引发热潮红症状
* 学习放松技巧,维持均匀一致的呼吸
对那些经常发生热潮红的女性,我们则尝试利用可能有效且应安全无虞的成药来治疗,例如:
* 北美升麻(Black cohosh)
* 大豆相关产品
* 植物性雌激素,如:红花苜蓿
但研究显示,这些成药的作用与安慰剂无异,有时候可能更糟。

  问:对那些以其它另类疗法仍无法缓解更严重更年期症状的女性又该怎么办呢?
答:这类女性便需要接受某种医疗处置了,而无疑地,荷尔蒙取代疗法是其中最有效的治疗,它对轻到重度的热潮红症状都有不错的改善效果,作用可达95% ~98%。
对那些不想采用荷尔蒙疗法或医师不建议使用荷尔蒙取代疗法的女性,例如有乳癌病史者,可尝试使用比治疗忧郁症的剂量还低的抗忧郁剂来治疗,这类药物可缓解妇女30% ~ 60%的热潮红症状,我们也希望这样能降低药物的副作用。

问:你们如何与需要缓解更年期障碍的妇女讨论荷尔蒙取代疗法的风险与好处?
答:首先,我们会确认她想要以荷尔蒙取代疗法来治疗更年期障碍的理由,例如症状的严重程度、骨质密度、罹患乳癌的风险、胆固醇浓度,以及她个人对于荷尔蒙的看法等。
然后,我们会告诉她我们目前对荷尔蒙取代疗法的了解,主要是有关WHI的研究结果,当然我们也会参考其它的研究结果,例如我们会讨论:
* 荷尔蒙取代疗法可能会增加罹患心脏病、乳癌与胆结石的机率
* 荷尔蒙取代疗法可能降低骨折与结肠癌的机率
* 研究发现65岁及65岁以上妇女开始使用荷尔蒙可能会增加痴呆症的风险
* 荷尔蒙取代疗法会使乳房的密度与硬度变大,因此容易在乳房摄影中出现斑点,使正在使用荷尔蒙取代疗法的妇女增加乳房摄影异常的可能,并导致不必要的后续检查,例如乳房切片。

  问:你如何解释在WHI研究结果所显示,采用荷尔蒙取代疗法会增加乳癌风险的可能性?
答:在我的患者中,大约每年每10,000人之中会有8人因使用雌激素合并黄体素的荷尔蒙取代疗法而发生乳癌,也就是说,在我的患者中,因荷尔蒙取代疗法而罹患乳癌的机率约为0.08/100,然后我们实际计算她们每个人在统计学上所具有的风险性,并将结果显示给她们看,结果实际因使用荷尔蒙取代疗法而罹患乳癌的风险比她们自然发生乳癌的机会还高,不过对大部分女性来说,这种风险仅呈现小幅度的增加。

  我的建议是,调查使用荷尔蒙取代疗法所增加的绝对风险,并对这些妇女说明及讨论使用荷尔蒙取代疗法的好处与风险。每10,000人中有8位罹患乳癌,这样的患病率可说非常小,但对这8位女性来说却是非常重要的;另外很重要的一点是,应让那些乳癌高危险群了解,长期使用荷尔蒙取代疗法会增加她们罹患乳癌的风险。
问:现在你与更年期女性讨论荷尔蒙取代疗法(HRT)的风险与好处时,在讨论的内容上有何不同?
答:最大的不同是,在WHI的研究结果发表前,我们认为荷尔蒙可治疗更年期障碍的相关症状、减少妇女罹患心脏病及骨折的机会,却不会增加罹患乳癌的风险,甚至可能降低发生爱兹海默氏症(俗称老年痴呆症)的机率。

  如今,当妇女进来我的诊间,我们讨论的焦点主要会集中在如何帮她们缓解更年期症候群,并教育她们,我们并不是在帮她们预防心脏病或老年痴呆症的发生,而且荷尔蒙取代疗法(HRT)可能还会稍微增加罹患乳癌的风险。

  问:那目前正在使用荷尔蒙取代疗法的年长妇女怎么办?她们该注意些哪里些事情?
答:对55 ~ 60岁的女性族群,她们最关心的是罹患乳癌的风险有多高?我们会确认她们在统计学上罹患乳癌的机会,然后告诉她们长期使用荷尔蒙取代疗法所增加的潜在风险,并检查她们的骨质密度。对大部分已经使用荷尔蒙取代疗法超过5年以上的女性来说,我们也会降低她们的使用剂量,或让她们逐渐停止这项治疗;而对60岁以上的女性来说,她们最关心的问题反而是罹患痴呆症的风险。

  问:那么对那些因WHI研究结果而停止荷尔蒙取代疗法的女性该怎么办呢?
答:2002年7月所发表的WHI研究结果是许多女性决定降低荷尔蒙取代疗法的剂量或突然停止荷尔蒙取代疗法的原因,不过这些妇女现在也已陆陆绪续回诊检查。

  许多人能成功渡过这段时期,但也有许多人的情况变得很糟,而且真的丧失了分泌荷尔蒙的功能,在我们评估这些妇女可能得到的好处与风险后,有许多人决定继续以低剂量的荷尔蒙取代疗法以改善他们的生活质量。

  问:对正在使用荷尔蒙取代疗法的女性来说,在哪里些情况下她最好应该与她的主治医师讨论?
答:以下是我建议最好与医师讨论的问题:
* 我已经用了多久的荷尔蒙?
* 为什么我要使用荷尔蒙取代疗法?
* 为什么我还要继续使用荷尔蒙取代疗法?
* 我继续继续使用荷尔蒙取代疗法的好处与风险为何?
以上这些问题都应该在每次回诊时与主治医师讨论。

  问:如果决定停用荷尔蒙取代疗法,患者是否应考虑其它方面的问题?
答:许多妇女都会忽略一个问题,就是一旦她们停止荷尔蒙取代疗法,有些症状可能就会再度出现,例如:热潮红通常会在停止荷尔蒙取代疗法后两星期发生,并在停用后的第八周症状会达到高峰,之后这些症状便会逐渐减缓,通常只要停用3个月就已足够让妇女了解其实她也能决定自己是否该停用荷尔蒙取代疗法。

最后修改日期: 2003/9/4 上午 10:16:00

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