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美国WebMD大众医疗新闻
HPV疫苗:预防肛门癌的有效方法
  【24drs.com】Nov. 2, 2010 – 一篇刊载于The Lancet期刊的新研究发现,人类乳突病毒(HPV)疫苗是预防男男性关系者的生殖器疣和肛门癌的有效方法。
  
  根据美国癌症协会的资料,在2010年,美国约有5,260例肛门癌诊断新案例,约有720人将死于此病。对于肛门癌,目前并无例行性预防计画或筛检方式。
  
  HPV疫苗可对抗与子宫颈癌及肛门癌有关的某些类型的HPV。性病、HPV或生殖器疣可以经过阴道、肛门或口交传染。将近80%的肛门癌案例和疫苗所含的其中两种HPV有关。
  
  【高风险男性的疫苗】
  波士顿哈佛公共卫生学院健康政策与管理系健康决策科学助理教授Jane J Kim博士,建立HPV疫苗对各种情境(包括男男性关系)之效果的评估模式。这些情境根据年纪、之前发生过的疣的类型(疫苗中所含种类)以及有无HIV。HIV(引起AIDS的病毒)检测阳性的男性,发生HPV和肛门癌的风险较高。
  
  研究者使用的测量方式称为「QALY」,即调整质量后存活人年(quality adjusted life year),可测量质量和寿命。该研究中,每QALY低于$50,000之花费即视为有效比率,视为「物有所值」。
  
  Kim博士结论表示,对于发生男男性关系的12 -26岁男性,接种疫苗是对抗HPV的最有效策略。如果后续研究显示此疫苗也可有效对抗HPV相关癌症,它或许是更具成本效益的介入方式。
  
  【谁应该接种HPV疫苗?】
  Kim博士表示,对于此高风险族群,扩大目标—对所有男人和男孩接种疫苗—或许不是预防肛门癌和生殖器疣的最佳方式,取而代之的,针对那些和12 -26岁男性有男男性关系者才是最佳方式。
  
  她写道,对于没有其它有效预防方式的高风险族群,这个策略是相当有价值的公卫投资,对抗这个高负担的疾病。
  
  年轻男性可能不知道自己的性向或不愿意出柜,因此有些专家呼吁对所有男孩接种疫苗。
  
  她表示,至于那些和较年长之男性(已经确定自己性向且有意愿出柜)有性关系的男性的HPV疫苗计画,或许也是对此高风险族群的好方法。
  
  【疫苗计画】
  加州大学旧金山分校医学教授Joel Palefsky医师在对该研究的编辑评论中表示,男男性关系者的肛门癌风险较高,而这方面没有例行性的筛检计画。
  
  他向WebMD表示,就健康观点,这个疫苗可以相当程度地预防肛门疣和肛门癌,执行疫苗计画可能是目前唯一有组织的预防努力。
  
  有些细节仍须厘清。
  
  Palefsky医师表示,多数有男男性关系的男性在12岁时还没自我确定性向、主要照护者也没发现他们的性向,我们希望男性可以尽可能及早接种疫苗。
  
  也就是说,对于多数在26岁前确定自我性向、和其它男性有性关系的男性,接种疫苗是最具成本效益的方法。
  
  【疫苗建议】
  Palefsky医师表示,我乐观地认为,食品药物管理局(FDA)和疫苗实务咨询委员会(ACIP)将会同意,肛门癌值得视为此疫苗用于男性和女性的适应症,实际的问题是,它应否被建议用于所有男孩。
  
  他表示,男性对那疫苗不会严肃看待,除非它被纳入例行性疫苗接种时程,但是我无法推测何时会如此,负责向疾病管制中心(CDC)提出疫苗事项建议的ACIP,目前正在回顾资料且预期将在不久后提出建议。
  
  目前获得FDA核准与CDC建议使用的HPV疫苗有两种:Cervarix和Gardasil。这些疫苗现在列在CDC对9-26岁女孩的定期疫苗接种时程表,Gardasil被核准用于9-26岁男性。
  
  休士顿安德森癌症中心胃肠道肿瘤科医学教授Jaffer A. Ajani医师表示,这是罕见的防癌机会,已知肛门癌和HPV有关,而我们已经有可对抗此病毒的疫苗。不过,挑战在于落实此策略。复杂度在于确认相关族群且鼓励他们接受疫苗。
  
  蒙特娄McGill大学流行病学教授Abby Lippman博士表示,肛门癌是重要问题,不过并不盛行。看到具有成本效益的方法是不错,但是这是次要议题。我们需厘清我们的公卫优先顺序,如何以最佳方式处理它们。
  
  Lippman博士公开批评加拿大将Gardasil纳入例行性免疫时程表是过于急躁,可能是过于武断、对此疫苗仍有许多不清楚之处,而且所有资料几乎都是来自生产该疫苗的药厂—这不代表我们就得去接种疫苗。

最后修改日期: 2010/11/12 下午 12:03:00

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