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美国WebMD大众医疗新闻
解析百日咳的流行病学
  【24drs.com】Oct. 1, 2010 – 在加州,一如往年,今年开始,公卫监察者即注意著感染症的疫情。
  
  但是,到了9月底,9名加州婴儿死于百日咳(whooping cough),也就是pertussis,这是一种可以用疫苗预防的高度传染性疾病。
  
  加州公卫部门疫苗防疫流行病小组主任Kathleen Harriman博士表示,该州已经有4,461个案例报告—超过该州近55年来的纪录,官方指出,这波疫情目前已经扩及全国,至少有另外7州有疫情高峰。
  
  在致命的8个案例中,这些婴儿有就医于其医师或急诊医师,但是最初并未诊断为百日咳。
  
  这些案例令旧金山的Mariah Bianchi感到震惊。
  
  在2005年,Bianchi甫出生的儿子Dylan死于百日咳。她反覆寻求对其症状的医疗注意,担心她会在失去Dylan之后失去另一个儿子,当时3岁的Cole。
  
  当医师开始怀疑百日咳时,小Dylan病况迅速恶化。他在开始住院治疗后48小时内死亡,死亡时仅仅两周大,而Cole有恢复。
  
  对于Bianchi,这9个死亡案例是增加她的呼吁行动的转折点,她曾在2009年时参加旧金山的免疫接种联盟(immunization coalition),现在则是该州联盟的志工。她经常与人分享她的经验,以鼓励家长持续让小孩接种疫苗,家长自己则得追加疫苗,且让医师警觉百日咳的症状。
  
  身为重症照护护士的Bianchi表示,这9个死亡婴儿的家长必须面对悲伤,这着实令我心碎,往往得藉由这种事情才能令人们提高警觉。
  
  【百日咳流行病:为何是现在发生?】
  百日咳会使任何年龄的病患发生严重疾病,早期症状如持续达两周的流鼻水和轻微咳嗽,且咳嗽情况可能持续达10周或更久;青少年和成人的感染一般比婴儿不严重。
  
  一旦细菌性呼吸道感染的症状发生—包括让人发出哮喘声的剧咳、让人屏息 – 幼婴更容易迅速恶化,白血球数量飙高、呼吸窘迫、致命的肺炎。
  
  加州所有死亡婴儿的年纪都在3个月以下,对于百日咳还没有完整的抵抗力。从2个月大开始,连续5剂的百日咳疫苗才可以预防此症,但是,专家表示,得到第3剂、约6个月大时才有足够保护力。
  
  为了帮助保护婴儿,重点在于避开没有免疫力者:不论是没有接受过疫苗的小孩、或者是因为没有追加疫苗导致免疫力降低的成人。
  
  在加州,允许家长因为哲学上的理由让小孩免于接种疫苗,疾病管制中心(CDC)的数据显示,未接种疫苗的孩童比率在2009年为2%,有些家长担心疫苗的副作用,则是依赖所谓的群体免疫的观念,因为其它人多数已经接种疫苗,使他们的小孩染病的机会理论上也较低。
  
  加州大学洛杉矶分校、David Geffen医学院小儿科教授James Cherry医师表示,未接种疫苗者导致流行,但是,主要是因为此病的周期性质。Cherry医师已经研究百日咳达30年,他回顾了加州的致命案例。
  
  公卫官员同意,未接种疫苗的孩童只是流行病的因素之一,其它因素包括:
  * 百日咳的周期性质。百日咳一般每隔3-5年会出现。Cherry医师表示,周期性是主因。Harriman博士表示,加州最后的周期性高峰在2005年,更糟糕的是,这个疾病有高度传染性。
  * 无保护力的成人。CDC的全国免疫暨呼吸道疾病中心医疗官员、流行病学小组长Thomas Clark医师表示,百日咳的免疫力随著接种时间而慢慢降低,所以青少年和成人需要追加疫苗,以加强免疫力。
  * 诊断上的难度。洛杉矶White纪念医学中心急诊室主任Brian Johnston医师表示,因为最初的症状可能是轻微的,百日咳并不容易被诊断。有些小孩曾因百日咳于该中心住院,但是罕见。他表示,百日咳杆菌(Bordetella pertussis)难以培养,诊断上相当困难,你必须在临床随时怀疑它,且准备好开立抗生素—治疗百日咳—即便医师们的一般教育是不要过度开立抗生素。
  * 细菌突变。根据荷兰研究者在2009年发表于Emerging Infectious Diseases期刊的研究,百日咳细菌可能会突变而骗过疫苗。
  
  Harriman博士表示,不要责怪移民,加州9个致命案例中有8个是西班牙裔婴儿,她表示,这可能是西班牙家庭的眷属数一般会大于其它种族有关。家庭接触机会越多,曝露于百日咳的机会越增加。
  
  Harriman博士表示,百日咳从未在美国消失、也不会消失。不需要有谁传入它,它就在这里。
  
  【追踪流行情况与其扩散】
  当流行情况扩散时,无人可以肯定已经达高峰或者是正在增加。根据CDC发言人Jeff Dimond表示,案例激增的其它数州包括南卡罗来纳、纽约、密西根、俄亥俄、明尼苏达。他表示,我们正发现它开始扩及内华达和亚利桑那州。
  
  公卫官方鼓励家长们确定他们小孩的疫苗接种情况并更新,也鼓励家长自己接受追加疫苗。根据CDC估计,美国只有6% 成人接受追加疫苗。
  
  公卫官方也推广所谓的「茧式生活(cocooning)」观念,确保每个和婴儿(特别是那些年纪太小、还无法开始接种疫苗者)接触者都对百日咳有免疫力。
  
  以下是CDC的疫苗建议:
  * 对于幼童,在2、4、6和15-18个月以及4-6岁时共给5剂的DTaP(白喉、破伤风、百日咳)疫苗。
  * 对于11-18岁者,CDC建议追加一剂Tdap。
  * 19-64岁的成人应接受一剂Tdap。
  
  虽然CDC并未建议65岁以上者使用百日咳疫苗(因为未许可这年龄层使用百日咳追加疫苗),该局表示,65岁以上者可以和医师讨论,看是否适用Tdap,医师可以选择是否给予65岁以上者Tdap,特别是那些有照护婴儿者。
  
  加州公卫部门扩大追加百日咳疫苗的建议,认为适用于所有7岁以上而无完整免疫力者,包括年长者,以及生育年龄妇女,在怀孕前、中、后给予。
  
  CDC流行病学家Thomas Clark表示,他希望流行病学上的一些悲伤案例可以帮助改变某些人对于疫苗的看法。
  
  CDC的医疗官员暨流行病学小组长Clark医师表示,我希望这让人们了解,百日咳并未消失,我认为有些人以为百日咳已经是过去式。
  
  【加州目前的作为】
  加州对医师们提出警告,力促他们留神可能的案例。在洛杉矶郡,该郡卫生官员、公卫主任Jonathan Fielding医师表示,官方推广疫苗接种。如同其它人,他提倡茧式生活观念。他向WebMD表示,我认为我们必须更小心小婴儿周遭的人。
  
  他表示,医院和医师应追踪免疫计画且确保小心小婴儿周遭的每个人需有最新的免疫情况。
  
  医院要如此执行。Cedars-Sinai医学中心、Maxine Dunitz儿童健康中心的小儿感染症副主任Debbie Lehman医师表示,例如,在洛杉矶的Cedars-Sinai医学中心,在该中心生产的产妇若没有接种过疫苗,则鼓励其在出院返家前接种。
  
  该医学中心也鼓励所有健康照护工作者需有最新的百日咳疫苗接种情况。她向WebMD表示,如果他们拒绝,须签署拒绝声明书。
  
  Lehman医师希望可以说服他们改变心态且接种疫苗。她表示,拒绝声明书对于流感疫苗似乎有用。她也扩及新生儿的父亲和祖父母,鼓励他们各自就医并接受疫苗。
  
  【家长们可以做的事】
  如果家长们担心小孩有百日咳—症状似乎足以支持这个担忧时,Cherry医师鼓励他们问医师以接受检查。他表示,有些医师须加以敦促,这个病其实不糟糕。
  
  家长们也可要求白血球计数,Cherry医师表示,因为重症婴儿的白血球读数通常相当高,Cherry医师是新型成人疫苗的顾问,也担任该疫苗制造商的发言人。
  
  【一个母亲的行动】
  当公卫与安全考量增加了CDC和各州的行动时,Bianchi似乎化悲伤为行动。
  
  她可以迅速地告诉你当天在医院的情况,当时她和她丈夫David心急如焚的跟著载著他们的儿子到另一个院,所以获得更佳照护的救护车,但是后来听到的是他们的小婴儿往生的消息。CPR无效、父母亲仅见到他的最后一面。
  
  Mariah表示,他的脸庞是那么可爱、小小尖尖的下巴和红褐色的头发。
  
  很快地,她做出决定,化所有愤怒和力量,以确保其它孩童不会失去预防疾病的机会,我知道,这是我该做的。

最后修改日期: 2010/10/14 下午 05:12:00

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