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美国WebMD大众医疗新闻
选择性剖腹产:第38周还太早
选择性剖腹产:第38周还太早
  Dec. 11, 2007 – 怀孕第39周前选择性剖腹产所生的宝宝,其呼吸困难风险是自然产的宝宝的3至4倍。

  丹麦Aarhus大学医院的Anne Kirkeby Hansen医师和同事发现,选择性剖腹产所生的宝宝因为严重呼吸困难而需要机械辅助呼吸的风险是5倍。

  Kirkeby Hansen向WebMD表示,选择剖腹产的母亲必须知道,37周产下的宝宝,其呼吸问题风险是足月自然产宝宝的4倍;37周剖腹产的呼吸问题比率是10%,自然产的话只有2.8%,因此我们认为尽可能不要在37周时选择剖腹产。

  Kirkeby Hansen和同事搜集1998-2006年间于Aarhus所产下的34,458位宝宝的资料,这些婴儿之中有将近2,700位是选择性剖腹产—也就是说,母亲或其产科医师在非医疗必要下选择剖腹产。

  研究者比较这些婴儿和那些自然产宝宝或尝试自然产后才转为剖腹的宝宝。

  校正其它会影响婴儿呼吸的因素之后,Kirkeby Hansen和同事发现,37周时选择性剖腹产的小孩有3.7倍的风险、38周产的小孩有3.0倍风险发生新生儿暂时性呼吸急促(一种称为湿肺(wet lung)的状况)、呼吸窘迫症候群、或者持续性肺高压症 (发生在肺部之有危险性的高血压)。

  Kirkeby Hansen表示,所有这些状况意味著,这些小孩需放在新生儿保育箱或加护病房至少两天。

  Emory大学小儿科医师Lucky Jain指出,大部分的小孩可以从这些呼吸问题恢复,但是长期的影响还不清楚。

  Jain向WebMD表示,有时候这些宝宝在新生儿加护病房中会恶化,我们不清楚这是因为和母亲分开几天、还是因为没有开始餵母乳、或者是因为加护病房中的细菌。

  虽然很少发生,丹麦的研究者发现,和尝试足月自然产的宝宝相比,37周选择性剖腹产的小孩发生需要氧气治疗、连续正气压力装置或机械辅助呼吸的严重呼吸问题的风险高达5倍;对于38周选择性剖腹产的小孩,此风险为4.2倍。

  【产程对胎儿的好处】
  剖腹对新生儿呼吸能力的影响为何?

  Jain指出,因为离开子宫的液体环境,新生儿须面临转变成呼吸空气的巨大挑战,婴儿被流体填满的肺必须迅速清空。

  Jain 表示,选择性剖腹产的小孩延迟转变成呼吸空气的原因很多,第一个原因是孕期短,在怀孕最后一期时,是以每周计算,37周者比39周者更可能发生呼吸问题。

  【产程对胎儿的好处,续...】
  Kirkeby Hansen和Jain指出,在生产时,妇女分泌强有力的压力激素,这驱动她的胎儿也分泌压力激素,这个激素对胎儿的肺部有两个好处:它们加快液体的吸收,以及帮助增加从肺部分泌一种界面活性剂,一种可以帮助肺部排除液体自然物质。

  Kirkeby Hansen 表示,一旦妇女进入产程,这一切就开始发生,如果妇女没有进入产程,这过程就不会启动。

  Jain表示,阵痛是宝宝准备好出生最可信赖的讯号。

  他表示,当母亲的自然产的阵痛启动,几乎表示胎儿的生理时钟已经成熟,这是最准确的;但是当我们进行选择性剖腹,我们所采计的是母亲之前进行的超音波或者最后一次月经日期,这些计算不一定准确。

  Jain表示,现在有将近三分之一的美国孕妇选择剖腹,过去10年,剖腹产率逐渐攀升,美国婴儿的平均产龄从40周降到39周。

  另外一方面,研究显示,39周内生产的婴儿的死产风险减少,此外,早产本身有其风险—不论对婴儿或母亲。

  Jain表示,产科界必须注意到剖腹产并未对母亲更安全;去年的一篇研究显示,没有明显风险(母亲或胎儿都没有医疗上的状况)却进行剖腹产的母亲及其宝宝的死亡率反而更高。

  Kirkeby Hansen建议妇女等到39周之后再寻求选择性剖腹产。

  她表示,妇女必须确认自己不要太早进行剖腹,她必须坚持,不要在37或38周进行,这样才符合医院的计画,我个人就不会在39周前剖腹。

  Jain表示,39周孕龄是最低限度,或许还算理想,而我个人认为38周不算足月,妇女对此应更谨慎;38周的自然产绝对不同于38周时的选择性剖腹产,当母亲或产科医师在没有医疗上的状况却考虑进行剖腹产时,真的需要三思 ,双亲必须询问产科医师有关剖腹产正反两面的证据。

  Kirkeby Hansen和同事在12月12日的BMJ期刊在线版发表研究发现。

最后修改日期: 2007/12/19 上午 09:03:00

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