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美国WebMD大众医疗新闻
肺结核的17个问答
肺结核的17个问答
  肺结核之所以会成为头条新闻,是因为31岁的亚特兰大律师Andrew Speaker在丹佛市某个医院被隔离治疗。

  这个事件引起对肺结核的疑问,以下是17个问题和答案。

  【什么是肺结核?】
  肺结核(TB)是经由空气散播细菌而感染的疾病,通常是透过咳嗽散播。

  【肺结核有多常见?】
  根据世界卫生组织统计,全世界有超过880万人感染肺结核,每年有将近160万人因此死亡。

  根据杜克大学医学中心传染病专科医生、北卡罗来纳州肺结核控制计画医疗主任Carol Dukes Hamilton医师指出,美国每年约有1万4千个肺结核病例。

  Hamilton医师表示,肺结核仍是世界上非常重要的问题,因为感染人数众多;人们最常说的是「结核病?我以为这种病已经消失了。」,它真的没有消失,而且可能来势更凶,他们不想危言耸听,但确实必须继续注意它。

  【如果有数百万人罹患肺结核,为什么Speaker的情况不同?】
  Speaker与大多数的肺结核病人不同,他是罹患广泛抗药性肺结核(XDR TB),这代表他已无法用第一线和第二线的药物治疗。当疾病管制局命令他隔离治疗,并警告大众与他一起横渡大西洋旅行的旅客们要接受肺结核检测时,Speaker的情况也瞬间引起注意。

  【如果肺结核具传染性,为什么Speaker的妻子或朋友没有肺结核?】
  Hamilton医师表示,听起来他似乎是罹患非常初期的肺结核,她谨慎地表示她个人并不熟悉Speaker的情况;他没有病得很严重,因为他还想要去度蜜月,而且他是所谓「抹片阴性」,在这种情况下往往不太具传染性。

  Hamilton医师表示,也有可能是他最近才被传染,我们不知道他的妻子曾经与他接触几个星期,因为她或其它人的身体要花约8周才能证实曾经与他接触过。

  Hamilton医师表示,身体要花约8周才会有反应「嘿,身体内有问题需要处理,需要产生抗体,需要有所反应」,因此,要知道周围的人是否有受到影响可能还太早。

  【什么是「抹片阴性」肺结核?】
  Hamilton医师表示,这就是当他咳出一个样本给医生做肺结核检测时,实验室在显微镜下观察,没有看到任何肺结核病菌,只有在[样本]经过培养后才发现「喔,真的有肺结核病菌」,然后花几星期去了解它是抗药性。

  相对的,抹片阳性的肺结核患者在肺部有非常多结核病菌,以致于在实验室里直接透过显微镜就可以看到细菌;这些人往往比有罹病却还没病到能一次咳出许多细菌的人更具传染性。

  Hamilton医师表示,当肺结核病菌继续生长,最后就可以在显微镜下看到它,这样就很容易感染其它人。

  【Speaker曾说他感觉很好,且运动时没有明显症状;这怎么可能?是因为他是初期吗?】
  Hamilton医师表示,那一定是有可能的。

  她回忆有位外科医生在非洲工作时,为一位患者开刀,后来这位患者被发现有肺结核,这位医生也接触到肺结核。

  Hamilton医师表示,他罹患肺结核,但在跟他谈话时,他表示,「嗯,在我跑五英里时可能已经注意到比平常稍微喘不过气来」;换句话说,他是健康的,工作、跑步完全没问题。

  她表示,可以相当肯定的是,他会随著时间推移而得病,只是还没显示出来而已;显示这种疾病会慢慢地潜入。

  【大多数的肺结核患者有症状吗,有哪里些症状?】
  Hamilton医师表示,这就是我们所想的,大多数人终会有某种症状;罹患肺结核的症状包括发烧、盗汗、咳嗽、没有胃口、体重减轻、血丝痰、和没有体力。

  【任何人都会罹患肺结核?】
  Hamilton医师表示,没错,如果与肺结核患者近距离接触的话;她补充,这意味著不仅限于在亚特兰大Hartsfield机场经过他们身旁的人而已,通常是与他们共享一个办公室、同住在一起、一起处于无家可归者的收容所并睡在他们旁边,与他们相处一段时间的人都会被感染。

  Hamilton医师表示,肺结核病菌就在你四周,这是否意味著只是去商场也该感到紧张?不,肺结核没有那么普遍,现在如果要到还有许多肺结核患者的国家旅行,那么你的风险就会增加。

  【人们如何感染到肺结核?】
  这还不清楚。

  【这名患者的岳父是疾病管制局的结核病专家,患者是从他岳父那儿感染到肺结核的吗?】
患者的岳父Robert Cooksey是疾病管制局肺结核根除部门的研究微生物专家。

  Cooksey在5月31日发表的声明中表示,他从未感染肺结核,且他女婿的广泛抗药性肺结核并非来自于他或疾病管制局的实验室。

  【哪里些测试可以确定是否罹患肺结核?对于已经怀孕或想要怀孕的人安全吗?】
  Hamilton医师表示,不管你是怀孕或正试图[怀孕],测试都很是安全。

  最常见的测试方法为结核菌素皮肤试验(PPD),那是在皮肤下注射微量被杀死的结核病菌,可以看出你的身体是否有反应,还有一个较新的血液测试称为QuantiFERON,可以告诉我们相同的讯息,但这种试验并非各地都能做。

  因为肺结核成长缓慢,在初次检验后,约两至三个月要接受追踪一次。

  【如何治疗肺结核?】
  Hamilton医师表示,95%的人会对四个第一线药物结合有反应,包括异菸碱硫胼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇。

  Hamilton医师表示,抗药性肺结核是罕见的疾病,Speaker所罹患的广泛抗药性肺结核更罕见,美国每年的案例很少;但在其它国家却是越来越多,因此,这不是很遥远的事,我们的结核病控制计画预算每年被砍,因此我们越来越不足以应对这样的事情。

  Hamilton医师也警告,如果我们不能妥善并积极地处理肺结核案例,他们可能会变成抗药性,虽然我们不想引起恐慌,但它值得关注。

  【动手术呢?】
  如果XDR TB用药物治疗无效的话,可以动手术来切除受损的肺部区域;Speaker在丹佛的治疗可能要持续几个月,需要多久是依据他的肺结核对医生所用之抗生素治疗的反应而定。

  如果几个月的抗生素治疗不够,Speaker也可用手术切除部分被感染的肺部;科罗拉多大学丹佛健康科学中心的肺部感染手术治疗中心主任Marvin Pomerantz医师表示,现在还无法知道Speaker是否需要手术。

  Pomerantz医师向WebMD表示,如果Speaker要接受手术,将在科罗拉多大学丹佛健康科学中心进行;Pomerantz医师表示,在描述手术时,不会说手术是最后的方法,他会称它是难搞的肺结核病例整体治疗中的一部分,手术后会用更多抗生素治疗。Pomerantz医师表示,手术应该只能由专门处理这些特殊问题的单位来执行。

  【Speaker搭乘哪里些越洋航班?】
  根据疾病管制局的资料,他在5月搭乘两班越洋航班:
法国航空公司385航班(Delta航空公司8517航班共享):5月12日离开亚特兰大;5月13日抵达巴黎。
捷克航空公司0104班机:5月24离开捷克布拉格;于当日抵达蒙特娄。

  【这些航班的旅客该做什么?】
  打给疾病管制局800-CDC-INFO,做肺结核检测;预防管制局主任Julie Gerberding医师指出,与Speaker坐同一航班且座位在前后两排的乘客,可能是风险最高的潜在结核病传染者。

  Gerberding医师表示,疾病管制局已经和搭乘法航/Delta航班的74位美国公民和居民联系,其中有26位坐在靠近Speaker的高危险区;加拿大有关当局也证实,有28位搭乘捷克航空公司班机的旅客坐在靠近Speaker周围的高危险区。

  这些乘客和这些航班上其它旅客一样,将在自己所在的城市或州与当地卫生官员联系做肺结核检测,因为肺结核生长缓慢,任何初步测试显示有肺结核就可能是在班机上被感染的;追踪约两个月后,就可知道这些旅客是否有在这些航班上被感染。

  Hamilton医师表示,应该不会有很多人感染,因为他大概不是可怕的带原者。

  【他的蜜月旅行只搭乘那些航班吗?】
  不,患者和他的妻子还搭乘几次较短的航班从法国到希腊、罗马、和捷克共和国的布拉格。

  然而,疾病管制局和世界卫生组织考虑到这些旅客在班机上不到8小时,因此感染风险很低;上述的欧洲航班飞行历时不到8小时。搭乘这些航班的名单已全数刊在疾病管制局的网站上。

  【隔离肺结核病人很少见吗?】
  Hamilton医师表示,联邦的隔离命令是罕见的,但每个州都有公共卫生的法律。

  Hamilton医师指出,她在北卡罗来纳州主导该州肺结核控制计画时,大多数人都乐于遵从在家[不出外旅游]的劝告,直到他们相信你没有被感染。

  但还是有一些人不喜欢这样做,在这种情况下就会发出隔离令;大部分病人都会遵守隔离令,但如果他们不遵守就可以叫他们去坐牢,直到他们不再具有传染性和完成结核病治疗为止。

  Hamilton医师指出,这种情况十分罕见,她表示,他们不喜欢这样做,但这样比让他们去接触许多人要好多了。

  Gerberding医师在疾病管制局的新闻发表会上表示,虽然对Speaker的美国联邦隔离令仍是适当的,但如果这道命令「在未来某一时间点」被解除她「不会感到惊讶」。

最后修改日期: 2007/6/11 下午 01:42:00

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