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美国WebMD大众医疗新闻
不需手术 背痛拜拜
不需手术  背痛拜拜
  May 30, 2007 – 对于两种特定的下背痛疾患者而言,手术能带来速效,但选择非手术疗法的患者,也可达到疼痛缓解的效果。

  《新英格兰医学期刊》中所发表两项个别研究指出,重度坐骨神经痛(severe sciatica)和退化性脊椎滑脱症(degenerative spondylolisthesis)这两种南辕北辙的疾患,能藉由手术治疗带来疼痛缓解的速效。

  但研究也显示,这些疾患不会因为延迟手术而使病况加剧,非手术疗法至少能缓解部分的痛楚。

  一篇标题为「背部手术:谁需要?」的评论,和那两项研究一并发表,评论执笔者为Richard A. Deyo医师,他是背痛专家,于西雅图华盛顿大学担任医学教授和成本暨成果研究中心的主任。

  Deyo医师向WebMD表示,真正需要接受背部手术的人,是因为只有手术才能保有其正常的肢体功能,但若是肢体功能无碍,大部分的背部手术只是选项之一,手术的急迫性并不高;患者面对的选项很合理,不是接受手术,就是不接受手术。

  【坐骨神经痛:接受手术 vs.不接受手术】
  坐骨神经痛是疼痛或刺痛感,从背部或臀部为起点,再往下延伸到小腿,最常见的病因是椎间盘凸出,椎间盘凸出的部分压迫到了神经根,而造成神经根分支出去的所有神经都产生问题。

  坐骨神经痛的手术治疗,是把受影响的椎间盘部位移除掉,来缓解神经根所受到的压迫,但坐骨神经痛通常会随著时间而改善;手术真的是首选吗?患者在选择进行手术前该等多久呢?

  为了解答这些疑问,神经外科医师Wilco C. Peul率领研究团队针对283名重度坐骨神经痛确诊患者进行研究,Peul医师为荷兰Leiden大学医学中心脊椎介入疗法研究团队首席。

  这些患者的所有症状已经持续了6至12周,即使有吃止痛药,他(她)们还是寸步难行,也无法做家事,或正常的上班。

  这283名坐骨神经痛患者中,有半数提早接受手术,大多是在开始研究后两周内做的;剩下的患者则是接受姑息疗法(conservative treatment),其中包括疼痛管理和物理治疗。

  不出所料,提早接受手术可以及早脱离疼痛,但Peul医师和研究同仁对于姑息疗法组的表现感到讶异。

  Peul医师向WebMD表示,姑息疗法组中大部分的患者也能很快的回复健康,对于此一最重要结果是我们始料未及的;他(她)们回复健康的速度比提早接受手术组慢一些,其中有39%的患者下肢疼痛持续的较久,仍得接受手术;但是,在1年后,两组的治疗结果差不多;即使是在3个月和6个月的时间点,两组间治疗的结果差别也不大。

  延迟接受手术的患者,和提早接受手术的患者,都获得良好的治疗结果。

  因此,Peul医师表示,对下肢痛患者来说,如果痛楚已经无法承受,提早接受手术无可厚非;但若是痛楚还忍受得住,且药物治疗和皮质酮(可体松,cortisone)注射的剂量足够,手术就可以延后,甚至是不需要;而且必须告知患者不论是尽早或延后接受手术,治疗结果都是一样的。

  目前的建议是,请患者等待6周,看坐骨神经痛症状是否有好转,再作打算。

  Peul医师表示,我认为应至少再多等两个月,观察患者是否有好转;若是没有好转,或是病况恶化,如果患者要求手术,那就得尽快进行;假使患者能忍受疼痛,等待即为上策;但若是患者非常想要做手术,提早接受手术就是首选。

  然而,手术并不是100%有效;Peul医师指出,每20个重度坐骨神经痛患者中有1个,即使在做过背部手术,疼痛还是持续未解。

  【脊椎滑脱症:接受手术 vs.不接受手术】
  退化性脊椎滑脱症听起来很吓人,它可能真的会严重到让人痛不欲生;它是因老化而来的疾病,女性罹病率高出男性6倍,此病症特别会残害黑人女性。

  其病因是下段脊椎的某个脊椎骨往前滑脱而与另一个脊椎骨交错,如此一来会造成脊椎狭窄 -- 脊管的狭窄会造成骨及软组织压迫神经,结果是会造成步行或站立时,臀部或下肢会感到疼痛。

  手术方法有椎板切除术 (laminectomy),它是将部分的脊椎骨切除,以缓解受到压迫的神经;椎板切除术中通常会将受到影响的脊椎骨,以骨移殖片接合。

  由于患者多半是老人家,所以进行手术的风险不低;但值得冒这种风险吗?

  美国新罕不什尔州黎巴嫩市达特茅斯医学院的James N. Weinstein骨科医师及研究同仁发现答案是「肯定」的;Weinstein医师及研究同仁提出对超过600名患者的两年期研究结果报告,这些患者罹患脊椎狭窄型退化性脊椎滑脱症,症状至少持续12周。

  接受手术的患者在手术后6周开始,症状缓解情形较佳,日常生活的功能性亦较佳,同时好转的状况能持续至少2年。

  但那不代表手术适合每一位患者。

  Weinstein医师向WebMD表示,在这项研究中,我们看到手术治疗的好处大于非手术治疗;不过,不曾被发现的是,非手术治疗患者也会好转;因此,现在在处理此一病症时,有必要告知患者各种治疗选择。

  Weinstein医师指出,退化性脊椎滑脱症患者应该要了解,背部手术能解除大部分的痛楚,但患者也应了解到,手术无法让他(她)们全然回复到病前的正常健康状态;让患者了解,若不想接受手术仍能期待良好的复原,也是很重要的事。

  【病患该怎么办呢?】
  Weinstein医师表示,你所咨询的医师最好能与你分享这些讯息、能理解你的需求,并能帮你作出最适合自己的治疗决定;这项研究显示手术的效果较非手术疗法的效果好一些,但也有患者选择不做手术,那也是个好选择。

最后修改日期: 2007/6/8 上午 11:54:00

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