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美国WebMD大众医疗新闻
立普妥有益中风患者
  Aug. 9, 2006 -- 根据一项最新的研究显示,即使未罹患心脏病,中风患者能藉由服用高剂量、广泛使用的降胆固醇处方药物,来降低其二次中风风险。

  来自于国际性五年期试验的研究发现报告中,研究团队更加确认能降低胆固醇值积极性治疗法,应可考量当作有中风病史的患者之预防中风复发的标准疗法。

  相较于服用安慰剂的患者,每天服用立普妥(Lipitor)80毫克的患者,持续五年,则二次中风病发机率下降了16%;服用降胆固醇药物的患者,也在严重心脏病发作的机率上降低了35%。

  称作SPARCL试验的该研究,是由立普妥制药商辉瑞所赞助,辉瑞同时也是WebMD的赞助商。

  【全球性研究】
  每年全球估计有1,500万人罹患中风,而其中有1,000万人不是不幸病逝,就是变成永久性残废。

  以statin药物(象是立普妥Lipitor、素果锭 Zocor、冠脂妥Crestor或Mevacor)来积极地降低胆固醇,是为曾经心脏病发以及心脏病高风险族群的患者(象是糖尿病患),所建议例行性服用的药物。

  不过,并不清楚降低「坏的」低密度胆固醇(LDL)对没有心脏病的中风病患,是否有降低中风复发风险的好处?

  为了寻求解答,研究团队招募了4,731名最近中风发作,或是有过暂时性脑缺血(TIA或小中风)的患者,全都未罹患心脏病,大约有60%的参与者是男性,平均年龄为63岁。

  该试验囊括了在非洲、澳洲、欧洲和中东及北美及南美洲接受治疗的患者,所有的参与者都在前六个月有过不是中风就是TIA的病发状况,患者平均被追踪观察5年。

  大多数的患者(94%)已经接受阿斯匹灵或薄血药(blood thinners)的治疗,而大约有三分之二的人是服用降血压药物,参与试验的人其LDL值从100 mg/dl到不超过190 mg/dl,试验中有一半的患者也每天服用80毫克的立普妥,而另一半的人服用安慰剂。

  在接受治疗五年后,服用立普妥的2,365名患者中有265人(11.2%),曾经有发生过致命或非致命的中风,相较于服用安慰剂的2,366名患者中有311人(13.1%),发病的比例上较低。

  两组的整体死亡率则是相似的,但明显的是,服用立普妥的患者,罹患心脏病的机率较低。

  该研究报告于8月10日的《新英格兰医学期刊》中发表。

  【益处vs.风险】
  带领该研究的芝加哥神经病学家K. Michael Welch向WebMD表示,该研究发现所提出的争议点为,是否该将高剂量的立普妥加在例行建议中风患者服用的药物疗程中?

  他表示,第一次发生中风后,随之而来复发的风险相当高,有40%的患者在五年内就第二次发作了。

  因为该研究仅针对立普妥,以及仅限中风患者的首次statin试验,Welch表示,并不清楚对此族群而言,是否其它的statin药物也能降低第二次中风及心脏病的风险。

  David M. Kent医师同意该研究提出可信度高的证据,指出大多数中风患者应接受statin药物治疗。

  不过,他向WebMD表示,SPARCL试验留下许多关于此种疗法对特定患者群的益处和风险之未解问题。

  Kent医师是波士顿塔夫玆.新英格兰医学中心的助教,专长为医疗健康政策研究。

  他表示,其实特定产生的疗效并不是很明确,举例来说,假设患者的中风发作是因为脑中的动脉破裂,那么就能从该疗法中获益。

  大约有五分之一的中风患者是这种类型的中风发作,也就是出血性中风;大多数出血性中风的患者,是因为脑动脉中有阻塞血块所造成的。

  我认为清楚的是,应该从有过缺血性脑中风发作的患者开始服用statin药物,不过,这对出血性中风患者的效应仍不确定。

  除了未解的问题,Kent医师表示,中风患者最大的威胁并非来自以statin药物的过度治疗,而是所接受的治疗不足,他在和研究一并发表的评论中提出他的观点。

  他指出,在一项最近的研究中,即使是适用于statin药物治疗的住院中风患者,仅三分之一的人在出院后的处方药中,包括statin药物,这就是该给药却未开药给出院病患的普遍状况。

最后修改日期: 2006/8/22 上午 10:17:00

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