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美国WebMD大众医疗新闻
胆固醇应该比所认知的更低
  March 8, 2004 (纽奥良) – 目前的胆固醇建议值或许不足以防护某些人免于心脏病造成的死亡。

  这是心脏病科医师们对使用statin类降胆固醇药物的最新研究发现;在一场会议中,专家们提到俗称坏胆固醇的LDL值应该低于62 mg/dL -远低于目前建议的100mg/dL-目的在获得降胆固醇药物的最大利益。

  主要负责此研究的哈佛医学院副教授Christopher Cannon医师,针对住院治疗严重胸痛病患的一项新的研究发现指出,当显著降低LDL值的时候,死亡率也戏剧性地降低。

  Cannon医师在2004年美国心脏学会年会发表此研究结果,此研究结果同时刊登在新英格兰医学杂志期刊。

  Cannon医师向WebMD表示,此研究发现不仅好还令人惊喜,极低的胆固醇值降低了任何原因导致的死亡达28%,且降低致命的心脏病发作达18%。

在Cannon医师的研究中,有超过4,100位治疗胸痛的病患被随机分组,接受以降胆固醇药物进行「积极性治疗」 或者标准的治疗;积极治疗组服用高剂量的Lipitor (80 mg) ;标准治疗组服用40 mg的Pravachol,这样的剂量过去显示已可以降低心脏病发作;研究中的所有病患被认为有心脏病发或者中风的高风险,且都住院治疗心脏病。

  两年的疗程后,积极治疗组病患的LDL值平均降低为62 mg/dL,而在服用Pravachol 的那一组LDL值平均为95 mg/dL;在两年的研究中,服用Lipitor 的病患同时有较低的胸痛发生率,且较不需要进行心脏绕道手术或者其它打开阻塞动脉的手术。

这样的研究发现令许多心脏专家惊讶,但是克里夫兰的心脏科诊所医师Steven Nissen向WebMD表示,他认为高剂量的Lipitor 应该更有效。

  Nissen医师并未参与Cannon医师的研究,他自己进行了有关Lipitor和Pravachol的研究,且在去年(2003)11月发表,他的报告指出积极的降低胆固醇数值可以改善动脉硬化或者血管阻塞。

  Nissen医师认为Cannon医师的研究发现仅是证实了他的研究;此外,他还向WebMD表示,他认为这是Lipitor药物发挥的功效,而不仅是降低LDL数值之故。

  但是Cannon医师认为,这是降低LDL数值的功效,而不是药物的缘故;他还表示胆固醇治疗指导规范应该改变以反映此研究发现;他预期新的治疗指导规范将建议住院接受心脏病治疗之高风险病患的LDL目标值为62 mg/dL,但是对于其它病患而言,他并不建议这种超低的胆固醇值目标。

  他表示,稳定型的病患遵守现行规范之建议即可以获得益处。

Cannon医师指出,有某些心脏病专家估计有两亿的美国人符合使用statin类药物治疗的规范,但是迄今仅有其中八分之一接受治疗。

  现在,建议的胆固醇值是总胆固醇值小于等于200 mg/dL,所谓的好的胆固醇HDL值大于等于40 mg/dL,而LDL数值小于等于100 mg/dL。

  美国心脏学会发言人Robert H. Eckel 医师在一篇声明稿中指出,高剂量的Pravachol是否可以达到类似的降低LDL等效果不得而知,但是此研究提供给未来持续研究降低LDL数值,以期降低病患心脏病死亡的风险一个重要方向。

  新英格兰医学杂志期刊的编辑Eric J. Topol医师、克里夫兰诊所的心脏科主席,在编辑小语中指出,Cannon医师和之前Nissen医师的研究结果「在此领域令人振奋」;他的结论认为,积极治疗对预防及治疗此类心脏疾病和中风将导致重大改变。

但如果有关另一新的强效statin药物Crestor的积极治疗研究发表时,此重大改变或许可能比预期更多变;消费者团体Public Citizen,发表要求FDA将Crestor下市的建议,因为该药发生有包括一个死亡案例和四个肾衰竭案例的不良反应。

  当Cannon医师被问及是否会因为这些不良反应报告而消减采用statin积极治疗的热忱时,Cannon医师回答说不可能;他指出,FDA谨慎地评估Crestor超过一年,然后又经过一年的研究才准其上市。

最后修改日期: 2006/4/25 下午 05:39:00

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