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美国WebMD大众医疗新闻
荷尔蒙取代疗法的好处与风险
荷尔蒙取代疗法的好处与风险
  Aug. 6, 2003 - 几乎每星期都会有荷尔蒙取代疗法(HRT)的最新相关研究出炉,但通常结论都不太好,本周也不例外,女人到底该怎么办才好?请你继续读下去!

  「新英格兰医学期刊(The New England Journal of Medicine)」中就有2个最新研究显示,无论是单独使用或合并黄体素一起使用,无论心脏原本是否健康,每天服用雌激素可能会使心脏疾病持续恶化。

  但自从过去的研究得到这样的结果之后,这几年来荷尔蒙取代疗法已不被推荐作为预防心脏疾病的方法;而许多参与研究的女性在开始采用荷尔蒙取代疗法,或持续使用数年荷尔蒙取代疗法后都已平安度过更年期。

  那么让一般妇女考虑以荷尔蒙取代疗法来缓解短期更年期障碍或目前已使用荷尔蒙取代疗法却正考虑是否停用的理由在哪里里呢?

  自从美国重要的「妇女健康启蒙(WHI)」研究显示雌激素加黄体素的荷尔蒙取代疗法可能会轻微增加妇女罹患乳癌的风险而于去年夏天被中止,许多女性便不断挣扎并衡量每天使用荷尔蒙取代疗法的好处与风险,然而实际上,每个最新的研究报告都只是更增加她们的困惑而已。

  为了解开一般女性对荷尔蒙取代疗法的困惑,因此WebMD请教了一位专家,JoAnn V. Pinkerton博士,她是美国维吉尼亚大学中年健康中心主任以及北美更年期协会(the North American Menopause Society)专业教育委员会主席。

  问:哪里些人是荷尔蒙取代疗法的相关研究中所关注的对象?
答:我认为有两种女性族群是荷尔蒙取代疗法的主要关注对象,首先,是有热潮红等明显更年期障碍的妇女且考虑使用荷尔蒙取代疗法的妇女。

  其次是那些已长期使用荷尔蒙取代疗法,但因阅读近期荷尔蒙取代疗法的相关研究而决定改用其它疗法,却无法改善严重更年期障碍的女性。

  问:对原本考虑以荷尔蒙取代疗法来缓解更年期障碍的女性来说,是否还有其它的选择?
答:大约25%的更年期女性有明显的更年期症候群,其中15%为中到重度的症状,而这些症状却足以影响女性在更年期时的生活质量,这些女性通常每天会发生10次以上的热潮红症状、晚上睡觉也会醒来好几次、盗汗、容易分心,并在性交时可能有阴道乾涩的现象等。

  对症状较轻微的女性来说,首先我们会尝试改变她们的生活模式,包括:
* 穿著较明亮且有层次的衣服
* 使用风扇或空调
* 避免吃辣的食物或饮酒,因为这可能会引发热潮红症状
* 学习放松技巧,维持均匀一致的呼吸。

  而对热潮红症状较频繁的女性,我们则尝试利用可能有效且应安全无虞的成药来治疗,例如:
* 北美升麻(Black cohosh)
* 大豆相关产品
* 植物性雌激素,如:红花苜蓿,但研究显示,这些成药的作用与安慰剂无异,有时候可能更糟。

  问:如果这些另类疗法仍无法缓解这些更年期症候群更严重的妇女,可能会有什么影响?
答:这类女性便需要接受某种医疗处置了,而无疑地,荷尔蒙取代疗法是其中最有效的治疗,它对轻到重度的热潮红症状都有不错的改善效果,作用可达95% ~98%。

  对那些不想采用荷尔蒙疗法或医师不建议使用荷尔蒙取代疗法的女性,例如有乳癌病史者,可尝试使用比治疗忧郁症的剂量还低的抗忧郁剂来治疗,这类药物可缓解妇女30% ~ 60%的热潮红症状,我们也希望这样能降低药物的副作用。

  问:你们如何与需要缓解更年期障碍的妇女讨论荷尔蒙取代疗法的风险与好处?
答:首先,我们会确认她想要以荷尔蒙取代疗法来治疗更年期障碍的理由,例如症状的严重程度、骨质密度、罹患乳癌的风险、胆固醇浓度,以及她个人对于荷尔蒙的看法等。

  然后,我们会告诉她我们目前对荷尔蒙取代疗法的了解,主要是有关WHI的研究结果,当然我们也会参考其它的研究结果,例如我们会讨论:
* 荷尔蒙取代疗法可能会增加罹患心脏病、乳癌与胆结石的机率;
* 荷尔蒙取代疗法可能降低骨折与结肠癌的机率;
* 研究发现65岁及65岁以上妇女开始使用荷尔蒙可能会增加痴呆症的风险;
* 荷尔蒙取代疗法会使乳房的密度与硬度变大,因此容易在乳房摄影中出现斑点,使正在使用荷尔蒙取代疗法的妇女增加乳房摄影异常的可能,并导致不必要的后续检查,例如乳房切片。

  问:你如何解释在WHI研究结果所显示,采用荷尔蒙取代疗法会增加乳癌风险的可能性?
答:在我的患者中,大约每年每10,000人之中会有8人因使用雌激素合并黄体素的荷尔蒙取代疗法而发生乳癌,也就是说,在我的患者中,因荷尔蒙取代疗法而罹患乳癌的机率约为0.08/100,然后我们实际计算她们每个人在统计学上所具有的风险性,并将结果显示给她们看,结果实际因使用荷尔蒙取代疗法而罹患乳癌的风险比她们自然发生乳癌的机会还高,不过对大部分女性来说,这种风险仅呈现小幅度的增加。

  我的建议是,调查使用荷尔蒙取代疗法所增加的绝对风险,并对这些妇女说明及讨论使用荷尔蒙取代疗法的好处与风险。每10,000人中有8位罹患乳癌,这样的患病率可说非常小,但对这8位女性来说却是非常重要的;另外很重要的一点是,应让那些乳癌高危险群了解,长期使用荷尔蒙取代疗法会增加她们罹患乳癌的风险。

  问:现在你与更年期女性讨论荷尔蒙取代疗法的风险与好处时,在讨论的内容上有何不同?
答:最大的不同是,在WHI的研究结果发表前,我们认为荷尔蒙可治疗更年期障碍的相关症状、减少妇女罹患心脏病及骨折的机会,却不会增加罹患乳癌的风险,甚至可能降低发生爱兹海默氏症(俗称老年痴呆症)的机率。

  如今,当妇女进来我的诊间,我们讨论的焦点主要会集中在如何帮她们缓解更年期症候群,并教育她们,我们并不是在帮她们预防心脏病或老年痴呆症的发生,而且荷尔蒙取代疗法可能还会稍微增加罹患乳癌的风险。

  问:那目前正在使用荷尔蒙取代疗法的年长妇女怎么办?她们该注意些哪里些事情?
答:对55 ~ 60岁的女性族群,她们最关心的是她们罹患乳癌的风险有多高?我们会确认她们在统计学上罹患乳癌的机会,然后告诉她们长期使用荷尔蒙取代疗法所增加的潜在风险,并检查她们的骨质密度。对大部分已经使用荷尔蒙取代疗法超过5年以上的女性来说,我们也会降低她们的使用剂量,或让她们逐渐停止这项治疗,对60岁以上的女性来说,她们最关心的问题反而是罹患痴呆症的风险。

  问:那么对那些因WHI研究结果而停止荷尔蒙取代疗法的女性怎么办呢?
答:2002年7月所发表的WHI研究结果是许多女性决定降低荷尔蒙取代疗法的剂量或突然停止荷尔蒙取代疗法的原因,不过这些妇女现在也已陆陆绪续回诊检查。

  许多人能成功渡过这段时期,但也有许多人的情况变得很糟,而且真的丧失了分泌荷尔蒙的功能,在我们评估这些妇女可能得到的好处与风险后,有许多人决定继续使用低剂量的荷尔蒙取代疗法以改善他们的生活质量。

  问:对正在使用荷尔蒙取代疗法的女性来说,在哪里些情况下她最好应该与她的主治医师讨论?
答:以下是我建议最好与医师讨论的问题:
* 我已经用了多久的荷尔蒙?
* 为什么我要使用荷尔蒙取代疗法?
* 为什么我还要继续使用荷尔蒙取代疗法?
* 我继续继续使用荷尔蒙取代疗法的好处与风险为何?以上这些问题都应该在每次回诊时与主治医师讨论。

  问:如果决定停用荷尔蒙取代疗法,患者是否应考虑其它方面的问题?
答:许多妇女都会忽略一个问题,就是一旦她们停止荷尔蒙取代疗法,有些症状可能会再度出现,例如:热潮红通常会在停止荷尔蒙取代疗法后两星期发生,并在停用后的第八周症状会达到高峰,之后这些症状便会逐渐减缓,通常只要停用3个月就已足够让妇女了解其实她也能决定自己是否该停用荷尔蒙取代疗法。

最后修改日期: 2003/8/22 上午 10:13:00

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