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美国WebMD大众医疗新闻
节律器的研究因为安全之虞而终止
    Dec. 20, 2002─大多数接受植入式电击去颤器(defibrillators;或称电击器、整脉器、去心房纤维颤动器)的心脏病患者如今也可用节律器来调整他们的心脏节律,但最新研究显示,依赖这种节律器可能会因为更严重的心脏问题而增加患者住院的机率,甚至恶化为心脏衰竭或死亡。

  尽管没有人质疑电击去颤器可能会对患者带来危险的心搏过速问题(美国副总统钱尼去年即手术植入电击去颤器),但最新研究显示,实际上,大部分患者都不需要调整心房与心室间的节律。

  当克里夫兰诊所(Cleveland Clinic)的研究人员发现使用新式「双重房室节律电击去颤器(dual-chamber pacemaker-defibrillators)」的患者比那些使用旧式「单房室节律器(single-chamber pacemakers)」的患者更容易死亡时,他们决定提早结束这项研究。这个新式的节律器会同时刺激心房与心室,让它们充满血液再将血液送出心脏,然而「single-chamber pacemakers」仅会刺激房室将血液搏出。他们的研究结果发表于12月25日出刊的「美国医学会杂志」(JAMA,Journal of the American Medical Association)。

  研究人员表示,植入新式「dual-chamber pacemaker-defibrillators」的患者应请他们的主治医师重新安排这项装置,如此一来,这个节律器才不会同时刺激心房与心室。

  Bruce Wilkoff博士表示,事实上,需要电击去颤器的患者中,不到20%的患者真正需要节律器来调整心脏节律(节律器是治疗心跳过低的首选治疗方法),电击去颤器能察觉异常的心脏节律,当这种异常状况被判定为危险时,便会产生电击作用,而「Dual-chamber pacemakers」可同时提供电击到心房与心室。

  今年全世界共有80,000~100,000的电击去颤器植入患者体内,其中多达3/4都是属于「dual-chamber」的装置,而且被设定为「dual-pacing」模式。

  克里夫兰诊所的研究中共招募了506位罹患心脏病、或以前曾经心脏病发作,目前接受「dual-chamber defibrillator-pacemakers」的患者,其中一半的患者以70下/分的心跳速率来刺激心脏的帮浦作用,其余患者当心脏的帮浦容量降到40下/分时则以节律器活化,就好象是心脏帮浦功能失常时的备份系统一样。

  植入一年后,就整体存活率及因心脏衰竭而住院的比率来说,采用备份系统的患者大约占84%,而植入新式「dual-chamber pacemaker」的患者则仅占74%。植入「dual-chamber pacemaker」的患者有较高的心脏衰竭住院率,与使用旧式备份式节律器的患者比较,为23%与13%。.

  这个研究结果显示,需要植入电击去颤器的患者可能最好采用旧式的装置 - 单个房室的备份式节律器,旧式的价格从2,000至9,000美金都有,比「dual-chamber version」便宜许多,但Wilkoff说新的「dual-chamber version」是否比旧式的更对患者有益则尚不清楚。

  美国心脏学会(AHA)理事长Robert O. Bonow博士表示,这个新发现将会让许多原本相信「双房室节律对所有患者都较好」的医师震惊。

  这也让我想起上星期所发表的一篇研究。那篇研究表示,年代较久、效果不错又便宜的利尿剂可能与近几年所发展出价格较贵的新药有一样好的降压效果。而在这个例子中,较简单的节律方法不但容易维持,价格又便宜,与新式仪器相比,效果可能一样好,甚至更好。

  Bonow博士同意植入电击去颤器的患者最好在与他们的主治医师讨论是否有必要重新安排不同的装置?我并不是说他们明天就得马上去找他们的主治医师,但他们下次在做评估时,肯定要与他们的主治医师好好讨论。

  


最后修改日期: 2003/1/6 上午 09:17:00

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