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美国WebMD大众医疗新闻
乳房自我检测效果不佳
    2002年10月1日─乳房自我检测确实有用,不过大多数妇女自我检测的方式却没有用。一项大样本的研究发现,学会乳房自我检测的妇女,她们因乳癌而死亡的人数并没有比较少。

  专家们同意妇女应该多了解自己的乳房,如果发现任何异状,应及时就医。大部份美国医生遵循美国癌症协会的建议,教妇女如进行每月的详细检查—称为乳房自我检测或BSEs。

  但看了10月2日《Journal of the National Cancer Institute》期刊里的最新研究后,很多医生可能会改变想法。这项大规模实验将妇女分为两组。一组妇女学会并按时被提醒要进行BSEs,而另一组妇女没有学习BSEs。研究人员比较了两组人的乳癌死亡率。结果两组妇女的乳癌死亡率相同。西雅图Fred Hutchinson癌症研究中心的这个流行病学研究计划,是由研究负责人David B. Thomas医师所领导的。

  Thomas告诉WebMD:「目前还未证明BSE能降低妇女的乳癌死亡率。但是,我还是得说,现在还无法明确证实,坚持每个月认真进行BSE的妇女,不能从中得到好处。我们不知道BES有没有用。」

  这项研究的受试者包括266,000名在中国上海工厂工作的妇女。在研究开始时,大约有40%的妇女年龄介于30~39岁,而约有15%介于40~49岁。其中,一半妇女学习了BSE,并定期被提醒检查她们的乳房。另一半妇女—即对照组—未得到训练和提醒。两组妇女均未接受乳房X光摄影和由医生进行的临床乳房检测。妇女如果发现可疑肿块或其它疾病迹象,都能获得免费治疗。发生乳癌的妇女能得到积极性治疗(aggressive treatment),包括外科手术、放射线疗和(或)化疗。美国观察员认为这些治疗很充分。

  10~11年后,BSE组中有135人罹患了乳癌,而对照组有131人。BSE组妇女对后来证实是良性的肿瘤进行了较多次的肿瘤活体组织检查(biopsy),且BSE组比对照组更早发现肿瘤,但这都没有使她们的存活率因此而提高。
其道理何在?这项研究不代表BSE没有用。该研究发现,大多数妇女并未好好地进行BSE,进行的次数也不够。Thomas 认为,BSE做起来并不容易。BSE学习组妇女的乳房自我检测做得不错,但还不够好。

  Thomas说:「如果你实行BSE,就必须做得比她们好。BSE是相当正式的技术。它不只是在洗澡时触摸几下乳房就行了,而是系统性地检查乳房有没有极小的变化和肿块,你必须做得非常确实才行。」

  乳癌专家、多伦多大学的名誉教授Cornelia J. Baines博士对该研究提出质疑。她指出,很多妇女直到实验结束时还未超过40岁或50岁。这个年龄层的妇女罹患乳癌的比率相对较低。Baines还指出,任何一种乳癌筛检,通常需要10年以上的时间才能显示出对存活率的正面影响。

  Baines告诉WebMD:「该实验提供的最重要信息是,不做乳房自我检测的妇女不必感到内疚。但是如果妇女有足够的理由并且自己也打算实行BSE,那么进行乳房自我检测可能是很好的主意。大部分乳癌都是由妇女自己而不是医生发现的。如果妇女有做BSE的话,就较可能提早发现乳癌。BSE值得做,但是做得不够彻底就不值得了。」

  Russell Harris医师是Chapel Hill北卡罗来纳大学健康促进会的负责人之一,他还是Thomas研究的附论作者Harris指出,这个研究只针对BSE,排除了其它筛检因素。但此实验情境与美国的环境不同,美国妇女会定期接受乳房X光摄影以及医生的定期临床乳房检查(CBEs),原来期望在没有其它乳房筛检的实验情境下,和美国的环境比,BSE应该会产生较大的影响力,但该研究却发现,做不做BSE与否,对乳癌患者的存活率没有任何影响,意味著妇女们可以把BSE技术说明书丢掉。Thomas表示赞同。

  Thomas告诉WebMD:「我不想叫妇女别检查乳房,但是它的确不能取代乳房X光摄影检测。妇女应该定期接受乳房X光摄影检测,并接受专业人员的检查。正规的乳房检查包括用中间三个手指以正确的方式触诊,对整个乳房进行系统性的检查(坐姿和卧姿),以及寻找不对称的地方。那需要花时间和真正的心力。这是打算进行BES的妇女必须学习的,不只是看BES说明卡片按图操作那么简单。」

  Harris认为医生与其花时间教妇女BSE,不如对妇女做更彻底的临床检查。但是Baines坚持,打算学习BSE的妇女还是应该加以鼓励。

  Baines说道:「经过训练的眼睛比未经训练的眼睛看得更多。受过训练的手指比未受训练的手指感觉更敏锐。定期做BSE的妇女能拥有受到较多训练的眼睛和手指。如果妇女有做BSE,她们就较可能自己发现肿瘤—无论她们如何真正注意到肿瘤。我同意乳房自我意识的概念。」

  未对此进行争论,Harris说:「Baines医师的说法有一部分是正确的。必须要有受过训练的头脑才能了解BSE。但训练手指太困难了,学会BSE是很难的事。妇女所需要的,是对乳房进行真正熟练的检查,不管是由妇女还是由医生进行。随意的检查是不够的。训练妇女以正确的方法进行检查确实很重要。」

  市面上有许多让BSE更简便易行的辅助产品,但Baines认为即便是最好的产品也只是浪费时间和金钱。Baines说:「制造这种产品的厂商多到数不清,而他们所做的事,就如同在恶心瘪扁的气球中塞满湿漉漉的果冻,然后要妇女躺下来,把这种东西贴在胸部上再进行触诊,说这样能提高BSE的效果,你问我相信吗?当然不相信。你的手指越贴近乳房,效果才会越好。」


最后修改日期: 2002/10/11 上午 10:39:00

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