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美国WebMD大众医疗新闻
药物预防乳癌─适用于某些妇女
  毫无疑问,一类名为SERMs的新药能预防乳癌。问题在于还没有人能明确地知道该如何使用它们。
这些药物是Nolvadex和Evista。它们对体内某些细胞有雌激素作用,对另一些细胞则有阻断雌激素的作用。临床试验发现,对于雌激素敏感型乳癌,这两种药物都能起到预防作用。到目前为止,FDA仅认可tamoxifen作为预防乳癌的药物。Evista被FDA认可用于治疗绝经后的骨质疏松症。
Eli Lilly公司制造了Evista,该公司也是WebMD的发起者之一。
一个由著名乳癌专家组成的小组对这两种药物的临床试验进行追溯,他们的报告发表在7月2日出版的《内科学年报》中。根据这份报告,美国预防服务特别工作组提出了正式的建议。第一作者Linda Kinsinger医师,是Chapel Hill南加利福尼亚大学医学院预防计划的联合负责人。
Kinsinger告诉WebMD:「报告主要指出,这些药物提供了一些充满希望的机会。目标人群仍然很小,不超过妇女总数的10%。这些药物并非适用于每一个人。但是有一组妇女可以会同她们的医生讨论一下这些药物。这组妇女的特点是,年龄在40岁至50岁之间,乳癌的危险率增加,但药物副作用的危险率不会增加。」
欧洲人进行的研究未能发现tamoxifen的预防作用。Kinsinger和她的同行专家不能完全解释这个问题。他们认为,在这些研究中,极少数妇女能服用足够长时间的药物,从而未能够产生最大的效应。而且,这些研究中所观察的妇女可能很少发生雌激素敏感型乳癌。
美国进行的一个大规模研究得出了不同的结果。这项研究观察了13,000多名年龄在35岁或35岁以上的、乳癌危险率相对增高的妇女。研究发现,tamoxifen能使乳癌发生率减半。为了预防发生这类型乳癌,47名妇女必须服用tamoxifen 5年。
目前针对Evista预防乳癌所进行的大规模研究只有一个。这项研究观察了一个不同的妇女团体:7,705名患有骨质疏松症的停经后妇女。在这个群体中,Evista使乳癌的危险率降至76%。为了预防这类型乳癌,126名妇女必须服用Evista40个月。
tamoxifen和Evista都有副作用。Kinsinger认为,二者都能增加腿部和肺部发生血栓的危险。但是她很快指出,这不比限制雌激素的荷尔蒙替代疗法所带来的危险更大。与Evista不同,tamoxifen能增加妇女子宫颈癌的危险率。两种药物还有其它令人烦恼、但不太猛烈的副作用。
到底哪里一种药物更好?医生很急于知道STAR试验的结果,这项试验直接比较了这两种药物。结果将在2006年揭晓。
Kinsinger说:「我们必须牢记的是,tamoxifen是FDA认可的用于预防乳癌的药物,而Evista不是。因此现在我们必须坚持使用tamoxifen。但是,Evista是一种很好的新药,副作用更小,疗效更好。因此,如果它得到认可,我们将会拥有一种比tamoxifen更好的药物。」
Kinsinger希望,到STAR试验显示最后结果Evista是否比tamoxifen更有效时,能出现比tamoxifen或Evista更新、更有效、更安全的药物。
她说:「很明显,STAR将有助于我们了解哪里种药物更好。但是随著不断的发展,我们会拥有比这二者更好的药物。」
这样的药物不会很快出现。Kinsinger说,根据自己的临床经验,她告诉很多妇女有关tamoxifen预防乳癌的有利和不利之处。目前为止,只有极少数妇女决定服用这种药物。
Kinsinger说:「如果你的乳癌危险率更高,你是否打算天天服药,连续服用5年,还要面临不良反应的危险?还有很多问题我们未能揭示。我没有多少对此感兴趣的妇女。由于对副作用的关切,目前还没有什么药物能允许我们鼓励妇女使用。当我们因为治疗疾病而服用一种药物时,我们会愿意接受副作用。但是你把这种药物推荐给健康的妇女,而这些妇女中的大部分原本不会发生乳癌,我们将会对此感到不安。」

最后修改日期: 2002/7/24 下午 05:22:00

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