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美国WebMD大众医疗新闻
预防动脉再阻塞更好的方法?
预防动脉再阻塞更好的方法?
  Nov. 15, 2006(芝加哥)-- 在医师运用的心导管气球扩张术(angioplasty balloon)把动脉撑开的这项技术中,研究人员提出新方法,将其中的微小气球以药物涂层,好预防心脏动脉再度阻塞。

  德国Homburg市的Saarland大学研究员Bruno Scheller医师表示,在一项收纳52名研究对象的研究中,运用药物涂层的微小气球,明显地降低动脉再阻塞的机率。

  对于该研究发现,于美国芝加哥召开的美国心脏科协会(AHA)之美国研究人员表达出有为者亦若是的认同感。

  就在那项研究报告发表前,美国方面研究人员才刚听闻质疑长期使用药物涂层的支架(另一种用在阻塞性动脉的装置)安全性的报告。

  自从2003年首次核准药物涂层支架(drug-coated stents)--也称为药物包覆支架(drug-eluting stents)--的使用后,它已被医界广泛作为预防动脉再阻塞的最佳方法。

  而最新研究则指出,采用药物涂层微小气球会是较佳的选择。

  前AHA主席Sidney C. Smith医师表示,这是相当令人振奋的结果;Smith医师是北卡罗莱纳大学的心脏专科医师,他向WebMD表示,采用药物涂层支架,动脉再阻塞的问题较小了,但仍是问题。

  Smith医师表示,再则,部份新研究指出,药物涂层支架可能隐含延迟发生危险血栓的风险,而替代方案的则是需求恐殷。

  【从心导管气球扩张术到支架 乃至于更进一步发展】
  心脏病患者中有三分之一是采用心导管气球扩张术,简易型心导管气球扩张术,其装置为长条管底端有一微小气球,内视镜从鼠蹊部穿进动脉;手术医师将管子导引向上至动脉中,并引导进心脏,以在狭窄的血管中将扁扁的气球充气。

  气球充气,把狭窄的血管壁撑大,然后再让气球变次变得扁扁的,之后移出血管;不过,其中约有25%或30%病患的动脉会再次狭窄。

  【加上支架】
  为了保持血管畅通,医师通常会在气球变扁后放入支架;支架是金属材质,筛网状的管子,支撑打开阻塞的动脉,以回复血流顺畅;放置支架能将血管再次窄化的机率降低到约15%至25%。

  近年来,药物涂层的支架是用来降低伤疤组织(scar tissue)的成形,它已经变得愈来愈受欢迎;药物涂层的支架似乎能提供额外的防护,以预防血管再阻塞,而现在占全美国所有支架替代品的90%。

  研究显示,这些药物涂层的支架能降低心肌梗塞的风险,并降低清除阻塞动脉手术的重覆性需求。

  药物涂层的心导管气球扩张术就比较好吗?

  不过,这些支架并非完美的解决方案,最新研究观察在接受过药物涂层的支架后,病患病况恶化成血管再狭窄(restenosis),或动脉的再阻塞的比例。

  发生动脉再阻塞后,有23名患者接受简易的心导管气球扩张术,其气球是未以药物涂层的,超过22个病患接受最新型的药物涂层的心导管气球扩张术,没有人接受新型支架疗法。

  在接下来的12个月中,接受未以药物涂层之心导管气球扩张术的患者,其中有10人有动脉再阻塞的状况发生;相较之下,接受药物涂层的心导管气球扩张术的病患中,仅一人恶化成血管再狭窄。

  结果是,进行药物涂层心导管气球扩张术的患者中,仅一人需要再接受阻塞动脉的扩张手术,相较于接受未以药物涂层之心导管气球扩张术的患者则高达8人,而其最坏的状况就是心肌梗塞或中风,甚或病逝。

  Smith医师表示,事实显示,对于已经有血管再狭窄症状的患者,药物涂层心导管气球扩张术确实有所助益,这使得研究发现甚至更具希望,不过,仍需要更大型的研究来作最后确认。

  【药物涂层支架的争议】
  同时于会议中发表的其它研究,则促成对于药物涂层支架长期安全性之科学论辩。

  相互抵触研究有:
* 一项以9,000为实验对象的研究发现,接受药物涂层支架的患者,在接受手术后三年往生的机率高于未以药物涂层支架的患者;盐湖城犹他大学医学教授兼研究员Joseph B. Muhlestein医师表示,现在的手术给予药物包覆支架相当大的信任,但这项研究却提出疑虑,仍需要更进一步的研究加以确认。
* 在一项以3,000为实验对象的研究,就接受过无药物涂层支架或药物涂层支架手术的患者后一年进行比较,结果发现血管栓塞、心肌梗塞或其它副作用方面,两组是相似的;那些接受药物涂层支架者,较不需要另外做心导管气球扩张术或心血管绕道手术;研究员David Williams医师表示,并无证据能支持废止药物包覆支架的使用;Williams医师同时也是美国罗德岛州Providence市的布朗医学院医学教授。

  【抗血小板药物治疗再获重视】
  没有研究员赞成停止使用药物涂层支架,不过,对单纯支架和药物涂层支架之间的安全性比较的完善设计的研究,则是需要的;研究人员表示,同时最好在植入支架后,至少要有一年的时间,持续接受抗血小板药物的治疗。

  为什么?适合药物涂层支架手术的患者,之所以还会有额外的心肌梗塞或猝死的风险,都是因为血栓风险的增高;以阿斯匹灵和保栓通(Plavix)治疗的抗血小板药物疗法能降低血栓的风险。

  Smith医师表示,太多病患在未到停药时间,就先自行停药了,可能的原因是瘀伤变多,或因为药物支出的费用,保栓通每个月的费用超过4433元台币;一般病患并不了解,遵照其心脏科医师嘱付的服药时程服药的重要性有多高。

最后修改日期: 2006/11/27 上午 09:37:00

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