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美国WebMD大众医疗新闻
Tamoxifen作为预防药的疑问
Tamoxifen作为预防药的疑问
  July 24, 2006 -- 最新研究显示,大多数乳癌高风险的女性在服用癌症预防药物tamoxifen后无法延长性命。

  研究人员推断,只有非常高风险的女性服用这种预防药物能延长平均寿命;他们计算,美国高风险的女性如果要购买tamoxifen来延长寿命,每年将会花费130万美元的巨大费用;这种药在加拿大卖得比较少,每年用来救命的花费估计约为美国的十分之一。

  研究人员使用计算机产生的模式让一组假定乳癌高风险妇女来预估剩余寿命,她们不一定有服用tamoxifen来降低风险。

  加州戴维斯大学的研究人员Joy Melnikow医师向WebMD表示,这个模式显示,tamoxifen对于死亡率的影响力比预期少,因为它无法避免大多数因雌激素引发的致死性乳癌。

  Tamoxifen是一种选择性雌激素受体调节物(SERM)药物,功用如同抗雌激素;雌激素会促进大多数乳癌细胞生长,所以这种药物会针对有结合雌激素的癌细胞中所含的雌激素受体作用;它广泛作为乳癌治疗物,于1998年由药物食品管理局核准作为乳癌高风险女性降低乳癌风险的药物。

  Melnikow医师表示,之前从未想过事实上藉由tamoxifen以及raloxifene预防的癌症都比较容易治疗,而且预后较好。

  【数据】
  Tamoxifen被核准作为预防药物,依据一份政府的重大研究结果显示,相较于没有服药的妇女来说,高风险妇女服药五年能降低49%的乳癌发生率;高风险的定义是依据标准化的风险评估工具GAIL模式评估,在五年内罹患乳癌风险至少有1.67%。

  然而,在最新的研究中,研究人员估计这种风险程度的女性若是缺乏雌激素受体乳癌时,死亡率确实会增加一点,缺乏雌激素受体乳癌并不是由磁激素所引起的,因此用tamoxifen没有效。

  同时,服用tamoxifen与子宫癌有关,也与增加会威胁性命的严重血栓风险,以及白内障有关;研究人员指出,这可能会让乳癌风险比从tamoxifen所获得的益处还多3%。

  已经做子宫切除的女性不论风险多大,这个模式都无法显示服用tamoxifen能让死亡率减少多少的益处,这些服用tamoxifen的女性并未有子宫癌风险增加的情形。

  Melnikow医师与同事们在美国癌症协会于9月1日出刊的癌症(Cancer)期刊中表示,女性服用tamoxifen所获得的预期效益接近乳癌的风险阈值1.67%,这是非常少或是根本不存在的。

  Melnikow医师向WebMD表示,在五年内有乳癌风险的女性中,不到2.5%或3%女性可能没有服用tamoxifen,尤其是如果她们没有做子宫切除的话更不可能服用。

  【Tamoxifen与Raloxifene】
  国家乳癌与大肠癌辅助性治疗计划的乳癌预防研究人员D. Lawrence Wickerham医师向WebMD表示,少有高风险的妇女服用tamoxifen来作为预防药物。

  Wickerham医师与同事们最近发表一篇期待已久的研究,比较更年期妇女将tamoxifen与raloxifen作为乳癌预防药物的情形,他向WebMD表示,这篇tamoxifen与raloxifen研究(STAR)显示,两种药物都同样有效,如预期地能降低约一半的乳癌,但是raloxifen的数据显示比较安全,导致子宫癌、血栓、以及白内障的风险较低。

  Raloxifen是由Eli Lilly所制造,并以Evista品牌销售,是普遍的骨质疏松症处方药,但是尚未核准为乳癌预防药物。

  【副作用较少?】
  Wickerham医师表示,他们认为raloxifene比较好,并不是因为它比较有效,而是因为副作用比较少,Raloxifen能让预防性治疗既实用又有效,但是乳癌专家William J. Gradishar医师并不确定,他在STAR的评论中指出,这两种药物的副作用差异不大,而且tamoxifen似乎能比raloxifene更能预防比较非侵入性的乳癌。

  Gradishar医师指出,虽然媒体对于之前STAR试验数据所做的报导指出,raloxifene明显比较好,但是临床数据以及病患所表现出的症状显示两者不相上下。

  【勉强服药】
  西北大学妇科教授向WebMD表示,女性与她们的主治医师已经减少用tamoxifen来预防癌症,他并不认为一旦raloxifene被核准后大家会改用raloxifene。

  他表示,我们询问女性是否愿意每天服用一种昂贵的药物连续五年,来降低不一定会发生的癌症风险,结果少有女性愿意这么做。

  他表示,大多数人可能都不愿意,除非副作用较少的乳癌预防药物变得较为普遍,或是有比较好的方式监定出哪里些女性比较容易罹患乳癌。

  如果你想要服用这些药物,告诉医师有关你的乳癌风险为何。

最后修改日期: 2006/7/31 上午 08:57:00

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