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美国WebMD大众医疗新闻
治疗失眠心理咨询胜过安眠药
  June 27, 2006 -- 挪威的研究团队发现,解决长期失眠,接受几个心理谘商疗程胜过服用安慰剂。

  这种简易疗法是以认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)的方式进行,那并非大脑手术或是深度心理治疗,它只是去学习如何改变干扰睡眠的习惯以及思维模式。

  如此一个相对简单的治疗,会和最新的高效安眠药一样有效吗?挪威Bergen 大学精神科Borge Sivertsen医师及研究同仁表示,是的。他们对46名长期失眠的患者,随机以CBT进行治疗,开立Imovane服用,或是给予无疗效的安慰剂;Imovane是一种和Lunesta密切相关的安眠药,在欧洲广泛被使用,可是在美国却未被核可。

  在治疗后六周,以及再一次治疗后六个月,研究人员对患者的睡眠状况进行研究。

  在治疗之前,这些失眠的人在床上有五分之一的时间是醒著的,而在六周后,那些接受CBT的患者,在床上醒著的时间降低到只有十分之一;六个月后,正面的效果甚至更强了。

  同时,在一样的那两个时间点上,那些服用安眠药的患者,在床上睡觉的时间和在研究开始时的状况却是一样,没有改善。

  Sivertsen医师向WebMD表示,我们感到相当讶异,我们的确是预期CBT在治疗失眠上有效,但我们没料想到在两组间的差异这么大。

  不过,这样的研究结果对长时间致力于CBT的 Richard Simon Jr.医师而言,并不感到意外;Simon医师为美国华盛顿州Walla Walla的Kathryn Severyns Dement睡眠障碍中心医学主任。

  Simon医师向WebMD表示,这项研究的主要发现是非凡的,且和医学文献中的所有论述相吻合;基本上,每当CBT在和安眠药物进行比较时,CBT总被当作若不是较好,至少还不错,而实际上,CBT的效果是长期且持续的。

  Sivertsen医师的研究于6月28日出刊的《美国医学协会》期刊中发表。

  【失眠、深层睡眠及CBT】
  让Sivertsen 医师和Simon医师同样感到讶异的是,不同的疗法对患者的慢波睡眠(我们大多数人称之为深层睡眠),有著不同的影响。

  在治疗结束时,CBT增加了患者的慢波睡眠时间,平均高达27%,而在六个月后更增加到34%。

  另一方面,服用安眠药的患者则在慢波睡眠的时间降低很多;在治疗结束时,患者的慢波睡眠少了20%;六个月后,慢波睡眠更少了23%。

  Sivertsen指出,当你看到慢波睡眠的不足和大多的白天嗜睡有关时,实在让人感到惊慌;而在美国的媒体上,持续有安眠药和交通事故之间关系的辩论。

  Simon医师并未完全同意该研究的发现。

  他表示,对大多数较新的安眠药物,研究人员并未发现慢波睡眠的减少;不过,较旧型的药物,象是Halcion,则较常看到这种负面效果。

  Sivertsen医师表示,我们对于发现Imovane减少了慢波睡眠的发现感到相当讶异;药商表示Imovane会增加慢波睡眠,我们却发现相反的结果;的确,我们的患者人数是相对较少的,但是安慰疗法组中的所有患者,都被随机的分配接受两种疗法之一,假设我们把那些多出来的患者也加进去作最后的分析,我们的研究受测人数则会更多,效应也会更大;研究发现仍具有其实质上的意义。

  【CBT如何治疗失眠】
  Sivertsen医师及研究同仁所采用的CBT,是每周接受六小时长的疗程,疗程包括五项原则:
* 睡眠卫生:患者习得生活型态习惯(象是饮食和饮酒状况)以及环境因子(象是光线、噪音和温度)会影响睡眠。
* 睡眠限制:患者遵守严格的就寝及起床时间表,开始以先剥夺其睡眠作为提高其睡意的方法。
* 剌激控制:患者习得把睡觉和上床连结在一起,患者得学会在卧室中不做任何不能帮助睡眠的事。
* 认知疗法:Sivertsen医师表示,失眠患者的对睡眠的想法有点偏颇,认知疗法提供患者去控制当下的状况,患者成为自己的助理治疗师。
* 渐进式放松法:患者学习去认识并控制肌肉紧张度。

  Sivertsen医师表示,那并非深层的心理治疗,最有效果的是睡眠限制,以及告诉患者不要在没有睡意或是睡不著时,还躺在床上;我们认为让患者实际看到一位心理治疗师,以收到疗效,并不是那么的重要;即使是以上述原则所规划的自助方法,也几乎是有效的。

  Simon医师表示,许多患者不需要接受完整之由Sivertsen医师及其同仁所作的六周计画测验;将CBT客制化成个别患者所需要的疗程,则仅需两个疗程就能缓解失眠。

  【从睡不著到睡著】
  他表示,我会先从睡眠卫生开始着手,而对大多数患者而言,我会作睡眠限制;患者一般而言都会待在床上八或九个小时,却只有睡五个小时;假设患者早上开车上班,我则限制六个小时的就寝时间;如果不用开车,则就寝时间为凌晨三点,而起床时间为早上八点;可以晚一点就寝,但不能早,只有在睡觉时间才能上床,白天不能有小憩。

  一旦患者的睡眠日志显示出,在床上有90%是在睡觉,Simon医师则会增加就寝时间30分钟,比许多医师所建议的15分钟增加量还多一点。

  Simon医师也提供认知疗法,他表示,这是医师和患者间对于睡眠在观念上小小的争辩,当患者在晚上醒来时,想着:「喔,天啊,要是我睡不著怎么办?」我试著让患者从另一个角度想:「太好了,我又能再睡一次了。」

  Simon医师评估,他的患者中大约有一半,在二或三个疗程内就征服了失眠,而他是一位睡眠专科医师,所接触的患者都是重度失眠型;他表示,初级的医疗照护人员,应当会收到更好的效果。

  当CBT是为他们初步的治疗,Sivertsen医师和Simon医师双双表示,安眠药在治疗睡眠障碍中扮演着重要的角色。

  Simon医师指出,安眠药对平常睡得好好的人,突然遭逢压力而有失眠的状况,会是最有效的;就慢性失眠而言,安眠药有其可发挥的部份,而有时候我会长期开立安眠药,不过,不应该一开始就开药,应先从CBT开始治疗。

最后修改日期: 2006/7/6 上午 09:18:00

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