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美国WebMD大众医疗新闻
为老人施打流感疫苗未臻完善
为老人施打流感疫苗未臻完善
  Sept. 21, 2005 -- 最新研究显示,老人家,特别是独居老人,从流感疫苗所得到的好处较以往所想的还要少。

  究竟是个好消息还是坏消息,端看你的观点如何。坏消息是,对老人家来说,流感疫苗不如一般人所想象的有效;好消息则是,流感疫苗确实能提供显著的保护效果,特别对象是肺炎、住院和死亡所感染的感冒并发症。

  这项新的发现是取自于当今所有流感疫苗的研究之综览;研究由意大利Alessandria的Cochrane疫苗专业研究中心的Tom Jefferson医师及研究团队所执行,他们的研究报告于稍早的《剌络针》期刊在线版发表。

  Jefferson医师向WebMD表示,在以社区为主的研究背景,这些流感疫苗有著轻微的影响;我们争论道,对预防住院病患受感染的26%保护率,算是「适当」或是「不足」 -- 这些项目是相关的;医界总是给予流感疫苗很高的评价,有著预防成效很高的百分比:75%、80%、90%;然而,这些数据会随著不同的人、不同的环境,以及不同的时间点,而有所差异,我们试著将这所有的因素都纳入考量。

  Rick Bright博士研究团队补充,同时,在同期的《剌络针》期刊在线版中,美国疾管局也发表报告提醒,循环型人类流感病毒很快地会变得对两种老一代的感冒药物产生抗药性:金刚胺(Symmetrel)和龟刚胺(Flumadine);研究发现对这两种药物的广泛使用「提出质疑」;Rick Bright博士是美国疾管局国家感染疾病中心的研究科学家。

  Bright博士向WebMD表示,我们注意到,在一段时间过后,抗药性的比例升高了,抗药性比例升高是相当值得注意的,但这结果却不令人意外。

  美国疾管局建议老年人,无论如何请接种流感疫苗。
尽管新研究对流感疫苗的功效质疑,美国疾管局仍然建议老人家,及其它受感冒并发症所苦的人,请每年接种流感疫苗。这是为什么呢?美国疾管局发言人Tom Skinner表示,流感疫苗让许多老人家免于严重发病的威胁。

  Skinner向WebMD表示,这项研究及其它几项研究显示,流感疫苗在预防会造成住院甚至是死亡的严重并发症是有效的,我们不应该轻忽那事实,我们将会持续宣导,高风险族群的人每年接种流感疫苗的重要性,我们希望人们不会因为这些研究显示出不等程度的效力,而被劝阻不要接种疫苗。

  长期接受照护的老人家 vs. 社区中的老人家
Jefferson研究团队注意到,当研究人员研究流感疫苗在老人家身上的功效有多好时,他们所发现的成效是到处都看得到的。

  理由之一是感冒是难以追踪的疾病,纽约州罗契斯特市感冒专家John Treanor医师表示,除非研究人员实际分析患者的血液,否则很难去分辨症状像感冒的疾病,到底是感冒或是其它的疾病。

  Treanor医师表示,这些研究大多数都无法分辨,由流感病毒或其它病毒所引起的疾病,因此研究人员低估了疫苗的效果,就我看来,Jefferson研究团队看到的是那个部份,在老人家身上,大多数的研究发现,流感疫苗能预防住院患者罹患肺炎及病亡,而这成效是好的。

  你可能会期望在未来流感横行肆虐时能更有效,而彼时疫苗对病毒而言刚好是相克的,然而,事情并非总是如此美好。

  Jefferson医师表示,看到如此截然不同的研究证据同时出现,是让人震惊的;有时候,流感疫苗在高病毒量时作用较佳,但在某些案例中则刚好相反。
我们从中得到的经验教训是,流感横行肆虐实在是太复杂了,远比我们所料想到的问题还要更困难。

  Jefferson医师研究团队发现,流感疫苗对接受长期照护的老人家,比住在社区中的老人家有效。

  对接受长期照护的老人家而言,流感疫苗是:
* 对已经确认的流感无预防效果。
* 对预防类似流感的疾病的有效度为23%。
* 预防因流感或肺炎而病亡的效度为46%。
* 预防住院的效度为45%。
* 预防因各种因素而病亡的效度为60%。

  对住在社区中的老人家而言,流感疫苗是:
* 对已经确认的流感无预防效果。
* 对预防类似流感的疾病无预防效果。
* 对预防肺炎无预防效果。
* 预防因流感及肺炎而住院的有效度为26%。
* 预防因各种因素而病亡的效度为42%。

  何以会产生差异?
Jefferson医师表示,住在老人之家,老人家的年龄各异,也有各自不同的病史,流感疫苗则有著对感冒有著稍高的影响程度;不过,也可能有其它的因素影响,象是健康照护人员会看护这些老人家,而且注重个人卫生;以及其它个人化的支持疗法,象是较佳的饮食习惯,可能也会有所影响。

  提出改变的呼吁
Jefferson医师表示,这些发现指出一件不容逃避的事实:数十年来,制作疫苗的旧科技已经到了该被淘汰的时候了。

  我们在这里所看到的是,这项医学技术并未在老人家身上充份的作用;流感疫苗对两岁以下的儿童是无效的,而对成人和较大的儿童而言则是效果有限;那说明了什么?想要预防或保持由数百种不同且大多是未知的病因所造成的症状,而单一疫苗则只针对这些病因的一小部份作对抗,结果是不可能成功的;Jefferson医师希望他们的研究能描绘出那愿景。

  Jefferson医师呼吁能对新疫苗进行更多的调查研究,并重新思考什么是预防严重类似感冒疾病的方法。

  Treanor也同意需要进行更多的研究,并建立新的观念。

  这对老人家接种流感疫苗的原则进行聚焦的确是有所帮助,也就是说,流感疫苗是有效的,但它却不是完美的;他表示,我们需要对其它的方法投注心力,这包括了老人家的疫苗接种史,包括儿童和健康照护人员;或许,预防老人家感冒的最佳方法,就是先对所有的人施打疫苗,一旦大家都不感冒,老人家就不会被感染了,这是较积极的想法。

  感冒药抗药性的快速升高
有两种药物能预防感冒,假设能在感染后赶紧服用,则能降低严重度,以及缩短被症状困扰的时间。

  老一代的感冒药中有两个代表性药物:金刚胺(Symmetrel)和龟刚胺(Flumadine),美国疾管局追踪药物到底是多有效?最近,关于对这两种药物产生抗药性的案例,有骤升的趋势。

  Bright医师的研究团队分析全球超过7,000种流感病毒;流感病毒对老一代感冒药的抗药性比例,从1994至1995年的「0」升高到2003至2005年的「12.3%」。

  而在美国,抗药性比例则有骤升的状况;2005年上半年,有14.5%的流感病毒对金刚胺和龟刚胺产生抗药性,而在2004年仅有1.9%。

  更值得关注的是,在中国有74%的流感病毒对金刚胺和龟刚胺产生抗药性;在亚洲整体而论,有27%的流感病毒已有抗药性,大多专家指出,如果有新型的流感病毒肆虐,那会自亚洲爆发。

  即使金刚胺和龟刚胺是老一代的感冒药,但它们在控制流感疫情上仍扮演重要的角色。

  Bright指出,就控制循环型流感病毒而言,老一代和新一代的抗流感病毒药物都很重要;两代的药物在不同族群中都有其功用,对流感控制而言,算是全面性策略的一部份。

  产生高比例抗药性的原因有许多,原因之一是世界上有某些国家在开架式药房就买得到感冒药,以致于造成不适当用药的情况发生;不过,过度用药并非唯一的罪魁祸首,就某些理由来看,产生抗药的流感病毒似乎是自己突变的。

  流感专家Treanor表示,以前从未看过这种状况。

  他表示,流感病毒的突变看来真的会是一个趋势,很难确切的描绘出到底会演变成什么状况,就现今的流感病毒生物学而言,是难以理解为什么在某些循环型流感病毒会有抗药性的突变;这是个相当有趣的现象。

  专家所担忧会成为杀手流感大流行的禽流感病毒,是已知对金刚胺和龟刚胺有著抗药性;幸运地,禽流感病毒尚未对新药瑞乐砂(Relenza)和克流感(Tamiflu)产生抗药性,而且禽流感尚未在人类之间造成传染。

  专家期望禽流感病毒能和人类病毒相结合,这么一来该病毒就会对老一代的感冒药有所反应,进而被消灭;但最新研究显示这个期望似乎要落空了。

最后修改日期: 2005/10/7 上午 09:28:00

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