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美国WebMD大众医疗新闻
摄护腺癌:摄护腺特异抗原(PSA)变化可能是致病原因
摄护腺癌:摄护腺特异抗原(PSA)变化可能是致病原因
  July 26, 2005 -- 摄护腺治疗后再复发,死亡的风险有多高呢?两项最新的研究指出,谁承受高风险?谁的风险较低?

  两项最新的研究指出一项关键的差异,在于摄护腺特异抗原(PSA)在血液中的浓度上升得有多快。

  布莱根妇女医院及达那-法柏癌症研究治疗中心泌尿生殖放射肿瘤医学科主任Anthony V. D'Amico医师,主导接受放射治疗的358名男性之研究;他的团队观察是否在事先诊断PSA的变化,能预测男性死于摄护腺癌的风险;该研究发现呼应了接受摄护腺手术男性之早先研究结果。

  D'Amico医师向WebMD表示,PSA的最佳运用不仅是在数字上,而是随著时间来看走势。

  约翰霍普金斯大学泌尿医学临床讲师Stephen J. Freedland医师,率领团队搜集379名男性的资料,他们接受过摄护腺手术,但却不幸复发。

  Freedland医师向WebMD表示,这些研究显示观察PSA的变化比单一的数值更重要;单一的PSA结果,就象是只看赛马竞逐的一瞬间,就试著要决定那匹马会赢?在一段时间内作整体的观察会得到较好结果。

  两项研究皆发表于7月27日的《美国医学会》期刊中。

  PSA速率
PSA是摄护腺细胞外的化学标示剂,当摄护腺癌细胞的数量增加,血液PSA值就会升高。

  PSA值本身并不是可靠的癌症指标,PSA的血液浓度会因除了癌症之外的因素升高;而致命的摄护腺癌可能会在低PSA值时发作。

  D'Amico医师表示,PSA用来作为最佳筛检工具,以及作为治疗指引的最佳工具,仍有争议。

  D'Amico医师指出,不以单一的PSA测试,来决定它是「高」或「正常」,在规律区间中作测试似乎更有效;PSA的变化,医界称之为PSA速率。

  我们的研究显示,在摄护腺癌确诊前一年, PSA的上升为两个指数,即使是低PSA值,尽管切片检查法显示出可能是「真的罹患」摄护腺癌,会有更恶性的肿瘤而需要更积极的治疗。

  相较于PSA值上升较慢的男性,PSA值一年内升高超过两个指数的男性,不幸因摄护腺癌过世的风险高出12倍。

  D'Amico医师表示,PSA值快速升高的男性,其存活率中间值仅有六年,而这个平均值对摄护腺癌患者而言是相当短的时间,患者应该仅守的是,每年接受PSA测试,并知道结果;因为即使你的医师没有注意到每年的改变,至少你自己可以注意到;建议在35岁时接受基础PSA测试,特别是父亲有摄护腺癌的男性。

  瞄准摄护腺癌风险
许多男性在被诊断出摄护腺癌后,选择切除摄护腺;身体失去了摄护腺,照理来说PSA值应会降底至零,不过,手术10年内,超过三分之一的这些男性,最后还是会在血中出现PSA。

  PSA到底是哪里来的呢?摄护腺癌细胞会继续再生长出来;不过,却不一定总是坏消息,因为这些复发的癌细胞通常生长得很慢。

  好消息是,PSA测试能在我们可以临床方式检测前几年,就能标示出癌症复发的可能性。

  不过,Freedland医师指出,接著,要找哪里些人会罹患恶性肿瘤细胞,而哪里些人不会。

  在会诊过数百个病例后,Freedland团队提出三项要点,来预测哪里些男性可能会遇到麻烦:
* 手术后,PSA有多快可检测得出来;手术后超过三年PSA值才回复的男性,较那些在手术后三年内或更短的时间,PSA值即回复的男性,预后较佳。

  * 然而,最重要的因素是PSA值有多快升高?这是加倍的时间,PSA值从指数1,花了多久时间变成指数2、4、和8等等。

  * 「格里森氏分级」(Gleason score)对初发性肿瘤的检测;格里森氏分级是以显微镜下癌细胞的样子为基础,指数愈高,代表癌细胞愈是恶性;格里森氏分级低于8的男性,其预后较高于8的男性佳。

  Freedland医师表示,统合所有的检测法一起用,预测患者长期下来的病况之准确度为84%。

  举例来说,最差的预测是男性的PSA在三年内又重覆出现,而其PSA值在三个月内高了两倍,其格里森氏值高于8;这类患者的五年存活率为51%,10年存活率为1%,15年存活率少于1%。

  预测最佳的是PSA在超过三年后复现的患者,其PSA值需要至少15个月的时间才会加倍,而其格里森氏值低于8;这类男性五年存活率为100%,10年存活率为98%,15年存活率为94%。

  Freedland医师表示,研究发现的重要,在于它能帮助我们识别出,谁需要在手术复发后接受治疗,而谁不需要?

  重大讯息:然而,男性能做的是什么呢?
杜克大学医学中心Mitchell S. Anscher医师表示,知道高风险的族群是相当有用的,但这仍不足确切的知道该怎么做?Anscher医师的评论和D'Amico及医师Freedland医师的研究一同于期刊中发表。

  Anscher医师向WebMD表示,如果患者被归类到不适当的分类中,个人认为患者能真正从这得到的是,他们可能不会像接受标准疗法一样有好的成效;不过,我们还不能指出是否额外的治疗会提高成功的可能性,这仍需要更进一步的研究。

  D'Amico医师及 Freedland医师也赞同这个说法。

  Freedland医师指出,我们目前所能做到的是,识别出哪里些人需要接受治疗,现在我们需要找出如何治疗患者的方法。

  我们仍需要持续努力,即使假设我们告诉患者,他的身体出了问题,我们仍然不知道该怎么解决;不过,至少现在我们对谁需要积极治疗能有好的处理方法。

  而这种积极疗法是什么呢?目前仍不清楚。

  Anscher医师表示,基本上,他会敦促患者小心些,而不是从这些研究中就随便找出自己要的结论,或是自行寻找他们要接受治疗方式的改变;那些是好研究,但那些研究不会改变标准的医疗照护。

最后修改日期: 2005/8/16 上午 09:04:00

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