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美国WebMD大众医疗新闻
治疗青少年风湿性关节炎首选药仍是Methotrexate
  April 20, 2005 - Methotrexate仍然是治疗青少年风湿性关节炎的首选药物,不过,最新的药品Arava面世,会是不错的第二选择。

  在一项国际的研究中,对象为罹患特殊严重型青少年风湿性关节炎的儿童和少年,几乎有90%的患者在连续服用高剂量的methotrexate后16周,症状有明显的改善。

  类似的成效,也显现在服用Arava的70%孩童身上看到;Sanofi-Aventis这种药物,市场名为Arava,研究由药厂赞助,结果发表于4月21日的《新英格兰医学期刊》中。

  多伦多病童医院风湿病专家暨研究员Earl Silverman医师指出,有相当高比例的患者对methotrexate有反应,因此对孩童而言,这会是首选药物;不过,当methotrexate无效或无法耐受时,Arava对患者来说,将是好的替代药品。

  改善行动方便性
大约每1,000名孩童中有1至4位罹患青少年风湿性关节炎,而那些症状较轻微的人,通常接受最低度的治疗后,症状就能缓解。

  不过,对那些有著特殊侵犯型病况,被称作多发性青少年风湿性关节炎,疼痛通常是严重且持续很久的,甚至可能会导致关节恶化而变形。

  一般的抗发炎解痛剂,通常不够缓解严重型青少年风湿性关节炎,而Methotrexate则是常开立给这些孩童的处方药。

  在这项研究中,Silverman研究团队对照有著多发性青少年风湿性关节炎的孩童,服用Arava或是高于一般剂量的methotrexate几乎整整一年。

  Methotrexate的剂量标准,是以每周给药的方式,每公斤体重给予0.5毫克的剂量,最高剂量定为25毫克,因此,就一位70磅的孩童而言,初始给药的剂量是15毫克。

  四个月后,以高剂量methotrexate治疗的孩童中,有89%在行动上有改善,象是行走、穿衣和进食动作,相较于服用Arava的孩童则只有68%。

  Silverman向WebMD表示,药效反应比在成人的研究中要来得好,那些再持续服用8个月的患者,其行动改善则继续维持;我们发现较高剂量的methotrexate和较低剂量的同样安全,因此让刚罹病的患者服用较高剂量是合理的。

  至于对methotrexate无药效反应的孩童,则被安排接受称作生物药剂(biologics)的治疗,象是Remicade(治疗类风湿性脊椎炎药品)和Enbrel(熔合蛋白质药物);不过,研究指出这些对药效没反应的患者,可能会从Arava中获益。

  Silverman表示,那改变了我看诊的方式,因为我现在对刚患病的患者开立较高剂量的methotrexat,而且我也倾向在进行生物药剂疗法前,试开立Arava的处方。

  早期治疗很重要
该研究发现同时也建议,早期、积极治疗是很重要的;研究中,大多数的患者仅在病发后几个月即被诊断出来。

  小儿科风湿病专家Norman Ilowite医师向WebMD表示,风湿病领域的医师有得到这项讯息,而且大多医师在治疗罹患多发性青少年风湿性关节炎的孩童身上,早早就开立methotrexate的处方药治疗。

  他进一步表示,最新发表的研究结果并未说服他,methotrexate是比Arava来得有效,因为研究人员使用高剂量的methotrexate;Ilowite是纽约Schneider儿童医院的主任暨爱因斯坦医学院小儿科教授;他认为,陪审团尚未作出最后的决定,到底哪里一种药比较好。

最后修改日期: 2005/4/28 下午 03:30:00

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