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美国WebMD大众医疗新闻
老年心脏病患者服药效果佳
  March 15, 2005 - 新的研究显示,太少老年患者能在第一次遭受心脏病侵袭后给予适当的药物治疗,而太多患者接受了不必要的手术治疗。

  研究人员表示,研究指出,对心脏病发作患者的照护有区域性差异,那些接受适当且花费不贵的药物治疗的心脏病患者和接受外科手术的疗效几乎一样,如插入心导管。

  研究人员Therese A. Stukel博士向WebMD表示,除非你们讨论特殊的群体,否则底限是,如果心脏病发作患者在手术治疗无任何助益时,给予适当的药物治疗。

研究人员指出,每年约有280,000位65岁以上的老年人遭受心脏病侵袭,那些患者面临几乎五分之一在短短一个月内死亡的风险。

  看起来会降低心脏病侵袭后死亡风险的许多研究,已经显示老年或高风险患者从较多的手术中得到助益。

  来自Dartmouth医学院的Stukel和其同事指出,对存活的患者而言,在遭受心脏病侵袭后的治疗决定,对死亡的风险比其年龄及居住地显得较不重要。

他们的探讨包括全美约160,000位医疗保险患者,追踪其第一次心脏病发作后七年。

  这项研究刊载于3月16日的美国医学会期刊。

  研究人员发现,年轻及健康的患者比75岁以上患者较偏向接受心导管手术和心脏血管扩张手术,这是真实的,虽然他们因心脏病而死亡的风险低于老年患者。

  毫无意外的,患者在高科技设备的医院更常接受外科和其它高科技治疗。

已存活七年的患者中,其得到最积极治疗的区域(高比例的外科手术治疗及药物治疗)和得到二者治疗最低比例地区之差异为6.2%。

  此外,患者接受适当的组合药物治疗和接受外科手术的存活差异更小。

  这项研究不是Dartmouth研究小组的第一个质疑大多数侵略性医疗法的试验。

  Stukel表示,我们传递的讯息是,并不是大多数的保健方法就是最好的保健方法,药物治疗为一种便宜非侵入性的治疗,且有许多证据显示它有效,清楚的指导原则确认早期的积极治疗,但它们却不被采用。

  心脏病学家Richard Stein博士同意有太多心脏病患者接受他们不需要的心导管手术及其它侵入式疗法,虽然这些疗程为医院赚了很多钱,但美国心脏病协会发言人表示,他不认为医院是为了赚钱而做这些疗程。

  他认为,心脏病医师真的认为这些侵入式治疗对大部份的病人是有益处的,但是这些认知并不被临床的证据所支持。

  耶鲁大学药学教授Harlan M. Krumholz医师表示,医师对病人解释不同治疗方法的风险和好处以及决策的过程方面必须要再加强。

  他表示,大多数的病人都有血管修复术和血管绕道手术,将使他们免于下一次心脏病发的印象,对很多病人而言,这不必然是真的。

  本实验的共同研究人员Krumholz及其同僚提出警告,临床上并不支持将所有心脏病患送往有专门治疗心脏病的医疗单位。

  他们指出,医院规模、技术及专业化不能保证高质量的(心脏)照顾,当缺乏这些条件时也不能阻碍高质量的照顾。

  心脏病发后药物治疗的好处是无可争辩的,但是只有大约60%给予他们需要的正确剂量的病患死亡。

  大部份病患的疗法为低剂量的阿斯匹灵,降低胆固醇的statin,及降血压药。

  Stein表示,虽然采用积极性药物治疗这些目标通常是可以达到的,达到LDL胆固醇100以下及血压135/85目标的病患太少了。

  他表示,目前大部份的病人被给予阿斯匹灵,但我们不降低胆固醇及血压到达目标值,我们也不使用足够的beta阻断剂;我们规定本药的用量对病患有最大助益的工作做得还不尽完善。

最后修改日期: 2005/4/4 上午 08:45:00

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