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美国WebMD大众医疗新闻
疼痛缓解剂问答集
  Feb. 18, 2005 - 经过三天后的会议,FDA专业小组建议Bextra和 Celebrex亦属于选择性抑制Cox-2的疼痛缓解剂,仍可继续营销于市;WebMD向MedicineNet公司医学编辑主任求教,以了解药物的风险。

  选择性抑制Cox-2疼痛缓解剂
研究资料已显示,65岁以上患者的心脏病发作风险,此情况与患者潜在心脏疾病及中风风险有关;这代表不仅年长患者会导致此风险,一般有潜在心脏疾病或血管疾病患者,也容易导致此风险,如动脉粥状硬化症或血管钙沉积。

  高血压患者及易造成体液滞留(水肿)患者也适用此警语,研究报告已显示,所有抗炎药品(例如ibuprofen和Cox-2疼痛缓解剂)皆会恶化血压问题及造成体液滞留,患者须注意此类副作用;同样的,如果有肾功能问题或肾功能疾患之患者,在使用抗炎药品时须特别谨慎并监控肾功能。

  是否Cox-2疼痛缓解剂比传统抗炎药,例如ibuprofen 和 naproxen有较佳的疗效呢?
不是的,此类药的优点为较少的肠胃道副作用,而不是有较优越的疗效;临床显示,Cox-2疼痛缓解剂的止痛疗效和传统的抗炎药本质上相同,增强疗效已不是此类药品的诉求重点,也不是各家厂商营销策略的目的。

  医师因为相关之研究及错误,至今已经非常清楚的被告知,哪里些患者对哪里些特定的抗炎药有反应,因此当治疗慢性疼痛或发炎时之用药选择已经变得非常便利。

  某些研究已显示Cox-2疼痛缓解剂已过度被处方?
特别是在最近发表于国际医药资料库之研究显示,医师已广泛使用Cox-2疼痛缓解剂,而不是针对特定因胃出血风险而视为理想给药患者,此药已被营销使用于一般不需要的大多数患者,甚至患者因为知道某些益处而主动要求处方此药。

  药物治疗一直以来是基于益处及风险的分析,以临床实务而言,Cox-2疼痛缓解剂在权衡风险及益处之后才处方使用;当某些研究员厘清风险及特定倾向危险的患者族群后,患者和医师才更容易适当的选择处方此类药物。

  目前,Cox-2疼痛缓解剂最适用于有肠胃出血风险的患者,服用抗凝血剂Coumadin的患者,因为高出血风险而不适合服用传统抗炎剂,因此当需要处方此类药品时,Cox-2疼痛缓解剂是最佳选择。

  这类药品的风险利益必须因患者个别适用性来评估,决定用此药治疗需具备了解症状的严重度、取代疗法的风险、潜在的药物状态、过去用药史、经济负担程度及患者可承担此风险的适合度。

  如果患者停止继续使用此药,仍会因此持续衍生心脏病发作或中风风险吗?
不会,没有证据显示此副作用会持续,此药的风险仅预期发生于服药期间,在停药后副作用风险即消失;值得注意的是,在参与Cox-2疼痛缓解剂Vioxx (此药导致该药厂将其撤出市场)试验者在研究中服药至少18个月,并无产生心脏病发作及中风风险,在服用Vioxx18个月之患者的心脏病发作及中风风险不会增加,这显示药物的代谢及氧化酦在体内会随著时间而改变。

  Cox-2疼痛缓解剂会比传统抗炎剂较不易刺激胃吗?
Cox-2疼痛缓解剂(例如Celebrex and Bextra)不会抑制第一型环氧酦,因而对胃部的毒性小于传统抗炎药(例如aspirin、ibuprofen或 naproxen),这些抗炎药称为非选择性环氧酦抑制剂,其抑制第一型及第二型环氧酦,当第二型环氧酦降低发炎症状时,胃内黏膜内衬的保护作用会因抑制第一型环氧酦而降低,此现象导致胃部不适、溃疡和出血现象。

  目前证据显示,选择性Cox-2抑制剂对胃部的毒性小于传统抗炎药,此效果对具有胃出血风险的患者特别显著,例如有胃出血病史或服用抗凝血药的患者。

最后修改日期: 2005/3/1 下午 05:02:00

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