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美国WebMD大众医疗新闻
胃酸逆流药物被滥用了吗?
胃酸逆流药物被滥用了吗?
  【24drs.com】根据发表于美国胃肠科学会年会的一系列研究,许多人服用Aciphex、Dexilant、Nexium、Prevacid、Prilosec和Protonix等制酸剂,但事实上并不需要它们。这篇研究发现,医师们为住院和门诊病患过度开立这类质子帮浦抑制剂(PPIs)。
  
  梅约诊所胃肠科医师Yvonne Romero表示不乐见人们发生胃灼热时擅自决定开始使用这些药物,也不喜欢医师未确诊就开立该类药物。
  
  质子帮浦抑制剂是最强的制酸剂,2009年美国药品销售第三名,2009年时,医师们共开立了1亿1360万张这类药物处方;而Prevacid 24HR、Prilosec OTC以及复方药物Zegerid OTC都含有PPI和碳酸氢钠,且都不需要处方。
  
  为什么这类药物这么受欢迎?这是因为它对降低胃酸相当有效,也比多数药物更安全,最重要的是,这类药物让病人觉得症状好转。这类药物不只比Maalox、Rolaids和Tums等一般制酸剂成药更强效,它们降胃酸的效果也优于Axid、Pepcid、Tagamet和Zantac这类H2受体拮抗剂(H2RA)。许多美国人发现,吃颗药丸比少吃巧克力、咖啡因、脂肪食物或其它会诱发胃灼热的食品来得简单多了。
  
  另一方面,芝加哥大学北岸大学健康体系的住院医师Zachary Smith表示,电子病历可能会造成这个误用现象。
  
  领衔其中一篇研究的Smith医师表示,电子化纪录的最大好处是按个钮就可以很方便的续用药物,所以,一旦某个病患使用像PPI这种安全的药物,可能会续用到门诊。这有什么伤害?Romero医师表示,整体而言,如果不分青红皂白地乱服用,则效益降低而风险增加。
  
  已发表的研究认为PPI与增加难治梭孢杆菌(C. diff)引起的致命腹泻风险有关,也与某些有风险妇女服用高剂量PPI且/或一段时间时骨折风险增加有关。
  
  许多研究显示,服用PPI者比较可能会发生肺炎,Romero医师表示,抑制胃酸也可能会降低身体对于吸收钙质和镁的稳定性。此外,这些药物不便宜,一年份的Prevacid 24HR成药需花费200美元,如果开方比较昂贵的PPI,每年的花费可能还要高出10倍以上。底线是:我们必须教育病患和医师「何时与如何」使用PPI。
  
  Romero医师表示,这意味著只可以在严重时才开立:胃酸逆流到食道内时 – 例如逆流症和Barrett氏食道,它们也被用来预防和治疗小肠与胃部的溃疡及其它状况。当使用了PPI时,她建议医师尽可能使用较低剂量以及较短期间,因为它们在社区药局随手可得,人们不可以未告知自己的医师就开始服用。
  
  Romero医师表示,我们也需训练医师让他们知道必要时可以停用PPI且是安全的,也就是说,在加护病房时适用不代表要持续服用。医师和病患应考虑其它胃灼热疗法,例如非药物疗法:减轻压力、减重与戒菸。
  
  会议中发表的新研究结果包括,在Smith医师的研究中,358名病患中的204人(60%)住院时有被处方一种PPI,开方的最主要理由是病患在住院前就有服用PPI。整体而言,56名病患(26%)住院时用的PPI不适当。此外,157名病患(44%)出院带药有PPI在内,其中,14人(9%)并无出院后要继续PPI疗法的明确理由。
  
  在一篇加拿大的研究中,125名病患中约有70%在加护病房时处方有PPI或H2RA以预防溃疡,几乎全部(97%)都是适当地使用,但是,出院时仍继续使用者约有40%是不适当的,PPI比H2RA更不会被停用。McGill大学的医师表示,在加护病房处方PPI与出院时不适当使用PPI有关。
  
  第三篇研究包括了将近2,000人,几乎有三分之一服用PPI治疗胃酸逆流,其中,约三分之一的处方是由胃肠科医师开立、三分之一由主治医师开立、另外三分之一是在没有医嘱下自己购买成药。
  
  研究显示,胃肠科医师开立的PPI有71%是适当的,但是,主治医师开立者有超过半数、自己购药者约有60%属于不必要或者服用期间超过所需。凯斯西储大学的研究者表示,不令人意外,相较于不适当或过量服用PPI者,适当使用PPI可以明显改善持续胃灼热和其它症状。
  
  资料来源:http://www.24drs.com/webmd/chinese_t.asp?who=091e9c5e8091ba47

最后修改日期: 2011/11/15 上午 09:50:27

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