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美国WebMD大众医疗新闻
NSAID止痛药增加心脏风险
NSAID止痛药增加心脏风险
  【24drs.com】Jan. 12, 2011 – 一篇新研究衡量非类固醇抗发炎药物(nonsteroidal anti-inflammatory medications,NSAIDs)的相关安全性争论,研究结论指出,定期服用NSAIDs的病患其心血管事件风险显著增加;这类药物一般用于治疗关节和肌肉疼痛。
  
  这篇研究在线发表于BMJ期刊。瑞士柏恩大学临床流行病学科主任Peter Juni医师表示,这些药物对于治疗慢性疼痛有些效果,但是它们也有一些安全顾虑,就我们所知,心肌梗塞[心脏病发作]、中风或心血管原因死亡等风险增加2到4倍,这些是必须考量的临床风险。
  
  例如,Juni医师表示,他的回顾发现,使用NSAIDs治疗1年的病患,每25-50名就会新增1例心脏病发作或中风事件。
  
  因为有数百万人服用这些药物,其中许多是已经有其它心脏病风险因素的年长者,也就是发生伤害的可能越高,流行病学专家认为这对医师而言是个警讯。
  
  Vanderbilt大学预防医学系药物流行病学科主任Wayne A. Ray博士表示,心血管风险和肌肉骨骼症状之间的机转有很大的交集。
  
  例如,官方在2002年的「National Health and Nutrition Examination Survey」这项调查分析中,发现罹患骨关节炎(osteoarthritis/OA)的成人,40%也有高血压,32%则是总胆固醇高,另有20%抽菸。
  
  编辑评论作者Wayne表示,一名有心脏病史的80岁患者有膝盖问题,就是个有心血管风险而需服用NSAIDs的典型案例。
  
  因为NSAIDs药物也会增加溃疡和胃肠道严重出血的风险,许多医师在考虑处方该类药物缓解慢性疼痛时已经考量这些警讯了。
  
  这并不是最近才发生的,在发现止痛药Vioxx与显著增加心脏病发作及中风风险之后,医师开始考虑其它此类型的药物是否也有心脏风险;Vioxx已经在2004年下市。
  
  Ray博士表示,我们发现,这些药物对心血管有影响几乎被忽视了,我们因为没有足够知识而未能导引临床实务。
  
  他表示,各种NSAIDs之间有所不同,这些差异也可能造成不同的心血管风险;但我们在比较这些药物之安全性方面的资料真的太少了。
  
  【测量NSAIDs的心脏风险】
  为了进行研究,瑞士的研究人员汇整了31篇被视为「有良好科学证据」的随机控制试验资料,共包括了超过116,000名病患。
  
  该研究也使用创新的统计方法,让研究人员得以比较不同NSAID药物的相对安全性,即使它们并未在相同临床试验中进行齐头式比较。
  
  这些药物都属于NSAID类药物,包括许多耳熟能详的药物,如ibuprofen、naproxen、diclofenac (Cataflam, Voltaren)和Celebrex。
  
  此外,研究人员也探讨Vioxx、Arcoxia和Prexige这3项未在美国贩售之药物的相对心血管风险,这些药物结构式类似Celebrex,是NSAID类药物中的Cox-2抑制剂。
  
  整体而言,回顾的7种药物中,naproxen在心血管风险方面是最安全的。
  
  相较于安慰剂,Vioxx和Prexige的心脏病发作风险达2倍。Ibuprofen的中风风险比安慰剂高3倍,Diclofenac的心血管原因死亡风险几乎是4倍。
  
  【选择比较安全的止痛药】
  雪上加霜的是,最近许多研究指出,医师用于有胃或肾脏问题的年长者替代NSAIDs的鸦片类止痛药,也有未曾注意到的心脏风险。
  
  一篇发表于2010年12月15/27日版内科医学志(Archives of Internal Medicine)的研究发现,鸦片制剂使用者的心脏病发作风险高于NSAIDs使用者,同一篇研究发现,鸦片类制剂使用者的骨折风险也高于NSAIDs使用者。
  
  Juni医师表示,这是个大问题,显示出我们在治疗肌肉骨骼疼痛方面没有好的替代药物。
  
  【衡量止痛药的利弊】
  那么,什么是治疗肌肉骨骼疼痛最安全的方法?
  
  专家表示,减重与运动应是对抗关节与肌肉疼痛的首要之务。
  
  不过,如果这些生活型态改变还不够,专家建议,病患应和医师密切合作,以找到最安全的可用药物来达到治疗目标。
  
  许多人认为外用制剂,如NSAID凝胶和贴片,可缓解疼痛而无口服药的胃与心脏副作用,但是,专家表示,对于某些病患,关节置换手术是不错的选项。
  
  如果你真的需要NSAIDs,Juni医师表示,重点在于小心使用它们,不论是处方药或是成药都是如此。如果你使用这些药物,不要长期服用,也不要每天吃;如果你必须吃,最好是一天一次,不要一天多次,同时,尽可能使用低剂量。

最后修改日期: 2011/1/21 上午 10:43:00

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