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美国WebMD大众医疗新闻
研究:植入式心脏去颤器过度使用
  【24drs.com】Jan. 4, 2011 – 一篇研究显示,接受植入式装置帮助心脏免于心律不整的病患,有超过20%是属于临床指引认为无法受益于此昂贵且偶尔疼痛的介入方式者。
  
  此外,相较于符合装置临床规范者,这些病患死于院内的风险略为显著增加。
  
  纽约市Touro学院理事长暨执行长、心脏科医师Alan Kadish表示,我认为这是很重要的研究,特别是因为它掌握了美国所有去颤器植入信息的80%。它显示出,这些植入约有五分之一是在那些不预期可获益的病患身上进行。
  
  Kadish医师是发表于1月5日美国医学会期刊(The Journal of the American Medical Association)之该篇研究编辑评论的共同作者。
  
  之前探讨植入式心脏去颤器(implanted cardioverter defibrillators,ICDs)临床使用的研究结论都差不多,使得健康与人类服务部的稽核长办公室在去年启动一个研究,探讨如何在院内筛选适合接受该装置的病患。这篇研究的利害关系颇大,因为这些装置可以救命,而植入单一个ICD的价钱从30,000到40,000美元不等。
  
  【证据显示ICD过度使用】
  为了进行研究,杜克临床研究中心的Sana Al-Khatib医师等人分析了国家心血管资料登记处的111,707例ICD植入信息,这个资料库掌握了美国在2006年1月至2009年6月间所有接受ICD植入病患80%的信息。
  
  他们发现,植入该装置的病患有25,145人,也就是22.5%不符合使用ICD的规范。这些病患包括,心脏病发作后立即恢复者、早期心衰竭者、绕道手术术后3个月内者,以及有严重心脏衰竭者,意味著严重到休息时也有症状,在没有明显限制下仍无法进行任何体能活动。
  
  相较于符合植入ICD之临床指引的病患,不符合使用建议但仍值入的病患倾向比较年长且比较可能有其它严重健康问题,如末期肾脏病、糖尿病、慢性肺病,该研究也显示,不符建议而使用ICD的病患比较可能在院内死亡、植入后的并发症风险较大、住院天数较长。
  
  【专科与非专科医师】
  当研究人员进一步检视资料时,他们发现,不论植入装置是否违反指引,都取决于进行该手术的医师。
  
  相较于非心脏专科医师或胸腔外科医师,专精于治疗心脏节律问题的电生理学医师,比较不会对不符使用建议的病患植入该装置。
  
  不过,研究作者Al-Khatib医师表示,不符临床指引的病患为什么接受该装置的原因很多元。
  
  Al-Khatib医师表示,可能对指引缺乏警觉或缺乏知识,特别是非专科医师,或者,到头来,医师压根不同意那指引。
  
  东浸礼会医院的电生理医师John Mandrola在有关健康照护的部落格中写道,早期有许多心脏科医师植入装置是因为他们容易进行、充份给付,而当时ICD未被充分利用。自ICD检查增加之后,医师们继续不适当的使用它们,因为他们误认为有帮助且风险小。医师们被训练为为生命而战,或许未能妥善地与病患讨论临终选项。当你面对死亡—即恶性心律不整的结果时 –会是情绪化的,对许多心脏科医师而言,死亡是真正的敌人,这些情绪化意识会影响以科学为基础的ICD适应症。
  
  【不适当植入的风险】
  为了获得最大利益,ICD必须在适当时间植入于适当病患。对于在心脏病发作40天内、绕道手术后90天内、或心衰竭最初期时接受ICD的病患,风险在于,在心脏仍有恢复机会时过早植入该装置。所以,其中有些人无法从植入装置获益,因为他们的心脏终究痊愈,而实际上并不需要该装置。
  
  另一方面,心衰竭最严重的病患可能会受到重复、疼痛的电击,但是对延长生命毫无帮助。
  
  Kadish医师表示,这些是极佳的救命装置,但是它们也有缺点。
  
  Mandrola医师表示,被告知需要去颤器的病患,应确保他们了解为何需要该装置,而该装置对他们有何影响。问医师「有什么好处?有什么风险?」且确保医师知道你对寿命和生活质量的预期。这些电击是750伏特,是相当疼痛的。
  
  Mandrola医师也建议,若你不确定要使用ICD,应寻找其它选择,不同医师会有不同看法。

最后修改日期: 2011/1/10 下午 04:04:00

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