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| 摄护腺癌：主动监视增加生活质量 |
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特定病例「密切观察」可能提供更多好处
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【24drs.com】Nov. 30, 2010 -- 根据一项新研究结果，相较于治疗疾病，例如放射线治疗与外科切除摄护腺（全切除手术），主动监视罹患局限性摄护腺癌男性可能提供更多、更重要的生活质量好处。
研究人员在12月1日美国医学会期刊上指出，然而，到最后，个人偏好仍然在摄护腺癌治疗决策上扮演重要角色。
波士顿哈佛医学院丹纳-法柏癌症机构Julia H. Hayes医师领导的研究团队结论是，主动监测对生活质量的好处是很强烈的。这样的好处反映出，接受主动监视的男性，发生治疗不良反应的盛行率显著较低，且这些不良反应延后发生。摄护腺治疗的不良反应可能是性功能不全与尿失禁。
【什么是主动监视？】
主动监视有时候称为密切观察，这牵涉到透过检查、肛门指诊、以及间歇性切片严密地观测，除非或是直到癌症恶化，才会进行治疗。
在2009年，192,000位美国男性被诊断罹患摄护腺癌。在这些男性中，70%被诊断为低风险、局限性疾病，而超过90%将会接受治疗。
研究人员指出，高达60%被诊断罹患摄护腺癌的男性可能不需要治疗。
在美国，主动监视未被广泛采用。因为许多因素，包括对潜在生长的肿瘤不进行治疗的焦虑感，约有近10%的男性并不适合主动监视。
【治疗与主动监视比较】
Hayes与同事们发展出一种针对主动监视、内在放射线治疗（近接治疗）、强度调控放射治疗（IMRT）或是摄护腺全切除术相关的生活质量好处与风险模式，模拟一群65岁被诊断罹患局限性、低风险摄护腺癌男性。
65岁罹患低风险摄护腺癌男性，如果选择主动监视（如果癌症恶化则进行INRT），他们的质量校正余命（QALE）分数最高。这样的策略产生11.07质量校正生命年（QALY）。QALT是一种生活质量与寿命长度的量测方法，且一个单位的QALY代表健康状态下存活一年。
研究显示，近接治疗与IMRT比较没效，且全摄护腺切除术在这个量测方法下是最没效果的。主动监视，相较于最有效的起始治疗，近接疗法，多提供6个月的QALE。
圣安东尼奥德州大学健康中心的Ian M. Thompson医师，以及加拿大多伦多Sunnybrook健康科学中心的Laurence Klotz医师在随后一篇主编评论中写到，这些研究发现显示，受到这些小型、低度恶性肿瘤影响的男性，主动监视是一个合理的起始治疗选择，即使个体病患的偏好必须仔细考量。
他们写到，对于部分男性来说，获得生活质量改善将不那么显著，因为他们将克服对癌症的焦虑。
【接受主动监视】
纽约Montefiore医学中心泌尿肿瘤学与机器泌尿学科主任，同时也是Montefiore-Einstein癌症中心摄护腺癌计画主任的Reza Ghavamian医师表示，主动监视对部分患者来说是个合理的选择，但是这篇文献不应该被误会为大部分65岁男性应该接受主动监视，这并不是事实。
他表示，治疗应该要个人化。部分病患可能说「这影响到我的生活质量，如果我知道我有一个肿瘤，但我只是密切观察？」，也有人会说「我不在乎，只要医师有密切观察我的病情就可以了」。
休士顿德州大学安德森癌症中心的生殖泌尿肿瘤内科助理教授Jeri Kim医师表示，大家对于主动监视的观念应有更广的接受度。但是，许多人害怕罹患癌症，且不做任何事情，这项研究是第一个告诉我们，这对于罹患低风险摄护腺癌患者来说是个合理的选择。
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最后修改日期: 2010/12/8 上午 10:55:00
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