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美国WebMD大众医疗新闻
乳房摄影未达一般认定的效果
  【24drs.com】Sept. 22, 2010 – 一篇新研究显示,定期乳房摄影仅减少10%的乳癌死亡 – 远低于美国估计的15%- 23%。
  
  这些研究发现对美国健康照护的基础之一、被用来测量健康照护质量的建议:「所有妇女在某个年纪之后都应定期接受乳房摄影」提出质疑。
  
  这项于挪威进行的研究并非随机指定妇女接受或不接受乳房摄影的临床试验,但是,因为挪威是世界上开始乳癌筛检的国家之一,所以可以探讨同一时间内接受和未接受乳癌筛检的妇女 –且比较筛检前世代的各组妇女。
  
  奥斯陆大学医院的Mette Kalager医师向WebMD表示,当我们在挪威开始乳癌筛检计画时,预期可以在10年内减少乳癌死亡达30%,但是,我们发现只减少了10%的乳癌死亡,远低于我们所预期。
  
  实际上,筛检组的乳癌死亡确实减少30%,但是,未筛检妇女的癌症死亡也减少了20%。Kalager医师表示,主要是因为让乳癌妇女接受包括放射师、肿瘤科医师、外科医师、护士与其它专业人士等密切合作之团队治疗的政策所致。
  
  【重新考量定期乳房摄影】
  就定期乳房摄影而言,适用于筛检一般风险妇女的新发生乳癌,不适用于已经发现乳房有肿瘤的妇女、或者认为乳房有任何异常者。
  
  曾罹患乳癌的妇女、以及近亲在65岁前发生乳癌者,都有高风险,这类高风险妇女确实可以从定期乳房摄影获益。
  
  在美国,甚至连一般风险的妇女都被极力鼓吹接受定期乳房摄影,这个建议并未改变,但是有所调整:
  * 美国癌症协会建议,所有妇女从40岁开始进行年度乳房摄影,若妇女维持健康,则持之以恒继续定期筛检。
  * 美国预防工作小组(U.S. Preventive Services Task Force)建议,所有50-74岁妇女每两年进行一次乳房摄影。
  
  【定期乳房摄影:紧要关头】
  那么,美国妇女应继续接受定期乳房摄影吗?黎巴嫩Dartmouth研究中心的Gilbert Welch医师表示,这是紧要关头。
  
  Welch医师向WebMD表示,这是一个想要进行就应该可以接受的检查,但是,不应逼著人去做。我们现在的制度是,让医师劝诱、吓唬、强制妇女接受这项检查。
  
  为何一般乳癌风险的妇女要接受定期乳房摄影?答案显然是这些检查可以救命。
  
  挽救多少生命呢?如果挪威研究中,筛检组妇女减少的10%乳癌死亡都是因为乳房摄影—Welch医师说这是种乐观假设—则每2,500名妇女接受定期乳房摄影可挽救一命。
  
  但是,定期乳房摄影的伤害呢?
  
  Welch医师表示,最大的伤害是你进行了不必要的乳癌治疗、治疗没有引起任何问题的「癌症」。因为我们不知道哪里些是不需要治疗的癌症病患,所以每个都进行治疗。这表示有些妇女接受不必要的手术、放射线或化疗,相当于每筛检2,500名妇女有5-15人如此。
  
  再者,筛检组的妇女有多数得到令人担忧的乳房摄影结果。
  
  Welch医师表示,筛检的2,500名妇女中,至少有1,000人将被告知其乳房摄影看来有些问题,她们将会开始担心自己有癌症,而多数最后证实并未罹癌,但是,终究是令她们担忧。
  
  Welch医师指出,许多妇女可能认为定期乳房摄影的利益大于风险。
  
  Welch医师表示,每个妇女应自己做决定如何衡量这些事情。有些是可以获益良多,但是,却得有许多人发生许多负面效应,接受定期乳房摄影没错、不接受也没错。
  
  美国癌症协会医务长Otis W. Brawley医师在一篇声明中指出,定期乳癌筛检计画减少乳癌死亡,除了乳房摄影本身,还包括增加了妇女对乳癌的警觉性。
  
  Brawley医师写道,研究显示,增加的警觉性包括,及早侦测有助于让妇女及早对乳癌症状有所警觉,且适当的向健康照护人士报告。提高警觉使得可以及早治疗乳癌,也改善了预后。
  
  Brawley医师强调,美国癌症协会并未改变建议。
  
  他声明指出,美国癌症协会相信,整体科学界支持定期乳房摄影是妇女预防性健康照护的重要一环,根据美国癌症协会的指引,早期侦测乳癌改善了早期诊断且成功治疗乳癌的机会。
  
  Welch医师表示,事实上,美国癌症协会的建议广受讨论,表示医师们依旧意见纷歧。
  
  他表示,我们对于有心脏病发作者应进行血管疏通、高血压患者可从降低血压获益并无太多辩论,这些都是相当明确的。对于定期乳房摄影有这么多辩论是有意义的,这是个紧要关头。
  
  Kalager医师的研究以及Welch医师的评论都登载于9月23日的新英格兰医学期刊(New England Journal of Medicine)。

最后修改日期: 2010/9/27 下午 03:50:00

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