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美国WebMD大众医疗新闻
用于前列腺癌检测的PSA可能无法救命
  【24drs.com】Sept. 14, 2010 – 例行性PSA筛检前列腺癌无法挽救性命。
  
  这是佛罗里达大学研究者Philipp Dahm博士等人对进行之重要临床试验煞费苦心分析后的底线,他们回顾了纳入6个大型临床试验、387,286名男性的资料。
  
  Dahm博士向WebMD表示,我们发现没有证据支持「前列腺癌筛检改善整体存活或前列腺癌存活」这种见解,诊断有前列腺癌的男性数目是有显著增加,但是,根据高等级的证据,对于前述的两个重要结果并没有影响。
  
  多数美国男性大约在40岁开始接受PSA筛检,这对于前列腺癌高风险男性是好主意,例如:非裔美国男性,父亲、兄弟、儿子在65岁前罹患前列腺癌的男性。
  
  实际上,例行性筛检增加了男性前列腺癌诊断的机会,Dahm博士等人发现,每筛检1,000名男性,发现有癌症诊断的人数比没有筛检的1,000名男性多20例。
  
  这些患者几乎都是早期癌症,但是,侦测这些缓慢生长、多数并无生命威胁的癌症,并不会挽救生命。
  
  前列腺癌过度诊断会导致不必要的治疗,如手术和放射线,会造成失禁和/或阳萎。这意味著例行性PSA检查的弊多于利吗?Dahm博士表示,奇怪的是,没有足够的研究资料解答此一问题。
  
  他表示,诊断有前列腺癌的男性一般都会接受治疗,我们知道这对生活质量有重大影响,例如排尿功能、勃起功能等等。但是,这些筛检研究尚不足以探讨这些病患紧接著发生什么事。
  
  圣路易华盛顿大学泌尿外科主任Gerald L. Andriole医师表示,如果挽救生命是例行性PSA筛检的重点,看来效果并不大。Andriole医师的编辑评论和Dahm博士等人的报告登载于9月14日的在线版BMJ。
  
  Andriole医师向WebMD表示,当我们进行大量的例行性前列腺癌筛检,必定是几家欢乐几家愁。有些男性的确从早期侦测和早期治疗获益,但是有些则否,这些人被诊断有癌症,进行了不必要的治疗且有副作用,且发生了所有和罹患癌症有关的痛苦及焦虑。
  
  【在60岁时进行1次PSA 检查?】
  纽约Sloan Kettering纪念癌症中心的Hans Lilja博士建议,关键问题并非男性是否有前列腺癌,而是他们应该知道癌症是否会引起症状或缩减生命。
  
  Lilja博士等人纳闷PSA检查是否可帮助男性解答此疑问,因此,他们探讨了来自1,200名60岁瑞典男性的一组资料,这些人在1982年的一个心脏病研究中捐赠血浆。
  
  研究者检查这些血液样本的PSA值,然后和这些男性的病历比对。
  
  如果60岁这次的PSA检查值小于等于1 ng/ml,发生转移或致命前列腺癌的机会低。到了85岁,这些男性只有0.5%有转移前列腺癌、其中只有0.2%死于前列腺癌。
  
  但是,相较于PSA值低于2 ng/ml的男性,60岁时PSA值高于2 ng/ml的男性,到了85岁时有转移前列腺癌的机会达17倍、死于前列腺癌的机会达26倍之多。
  
  男性到了85岁时死于前列腺癌者,有90%在60岁时的PSA值高于2 ng/ml,这个发现并非宣判死刑。即便是60岁的PSA值最高(至少5.2 ng/ml)的男性(5%)中,只有六分之一死于前列腺癌。
  
  Lilje博士向WebMD表示,约半数男性在60岁时的PSA值小于1 ng/ml,如果未来有研究证实这些发现,表示这些男性不需要再一次PSA检测。
  
  Lilje博士表示,不再不顾前一年的PSA值即对每个人每年进行筛检,而是可以排除半数之PSA值低于1者,因为对他们毫无助益。此外,应注重在那些PSA值大于2者,因为他们获得帮助的机会最大。
  
  Andriole医师同意Lilje博士,需有不同种族之男性的研究来证实这些发现,但是,他对相关意义感到振奋。
  
  Andriole医师表示,或许我们现在可以针对那些最可能发生致命前列腺癌的男性,忽略那些风险很低者。中年接近老年时使用PSA检查,以合理的方式区分那些需要后续筛检者,这或许不是最佳方式,但不失为一个好方法。
  
  Lilje博士的研究也登载于9月14日的在线版BMJ。
  
  【男性应接受PSA检查吗?】
  那么,男性应接受PSA筛检前列腺癌吗?Dahm博士表示,这依旧是个人的决定,但是,应在病患和医师讨论过所有可能的利弊之后才做决定。
  
  Dahm博士表示,每个人的价值观和偏好不同,熟重孰轻亦有所差异。无庸置疑的是,如果发生前列腺癌,一定要清楚知道。但是,很重要的是,我们不可高估或低估PSA筛检,我们身为医师,并不是告诉他们该如何,而是提供准确的信息。
  
  如果PSA值高—或甚至切片发现早期前列腺癌—Andriole医师建议不要骤下结论,而是仔细考量各个选项。
  
  他表示,我会鼓励PSA值升高、或诊断前列腺癌的病患「多做一些功课,多问问题」,了解早期前列腺癌的真正范畴,你有时间来做出准确的决定。帮助你的资源就在该处,试著不要过度情感化、也不要认为自己得立即做决定。

最后修改日期: 2010/9/23 下午 03:07:00

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