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美国WebMD大众医疗新闻
预测侵犯性乳癌之进展
  【24drs.com】April 28, 2010 – 医师们可以预测哪里些非侵犯性乳房肿瘤妇女会发展成侵犯性乳癌,因而决定是否需要更积极的治疗。
  
  研究者针对近1,200名乳管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)妇女进行研究,这是发生于乳管的一种非侵犯性的极早期乳癌。他们发现,并用和发生侵犯性乳癌高风险有关的三种组织生物标记,可以预测八年后的扩散。
  
  此外,因为乳房肿块而诊断DCIS者,后来发生侵犯性癌症的风险,大于以乳房摄影诊断DCIS者。
  
  在达到个人化治疗之前,还有诸多研究须完成。
  
  研究者、加州大学旧金山分校的Karla Kerlikowske医师向WebMD表示,不过,该研究让我们更接近区别有风险之DCIS妇女的目标,因此可避免低风险乳房病灶妇女的过度治疗与高风险妇女的治疗不足。
  
  该研究在线发表于美国国家癌症研究中心期刊(Journal of the National Cancer Institute)。
  
  【DCIS的过度治疗】
  根据Kerlikowske医师指出,目前,每年有超过47,000名妇女被诊断DCIS,DCIS的过度治疗是个大问题。
  
  Kerlikowske医师表示,由于现在还没有预测哪里些DCIS妇女会发生侵犯性癌症的方法,几乎每个人在移除肿块(乳房肿瘤切除术)或全乳房切除之后,都接受放射线治疗,有时候还接受荷尔蒙治疗。但是我们的结果认为,多达44%的DCIS妇女,除了移除肿块之外,可能不需要任何治疗,可以用主动监控或密切观测来加以取代。
  
  她表示,密切监测为这些妇女提供一个安全网,如果肿瘤复发,届时再给予放射线治疗。
  
  Kerlikowske医师表示,放射线治疗不只有恶心、呕吐和疲劳这些副作用的风险,也会阻碍了对乳房同一部位二次照射,所以希望在有实际需要时才进行。
  
  【预测侵犯性乳房肿瘤】
  该研究包括了1,162名年纪在40岁以上且诊断有DCIS、于1983至1994年间接受乳房肿瘤切除术的妇女;整体而言,她们发生后续的DCIS或侵犯性乳癌的八年风险分别是11.6%和11.1%。
  
  当研究者聚焦在因为有肿块而诊断有DCIS的妇女时,后来发生侵犯性乳癌的八年风险达17.8%,显著高于平均值。
  
  接著,他们使用这些妇女初次诊断DCIS时所储存的329个组织样本,进行各种生物标记并用研究,这些生物标记包括雌激素受体、黄体素受体、Ki67抗原、p53、p16、上皮细胞生长因素受体-2以及环氧合酵素-2。
  
  该研究显示,p16、环氧合酵素-2和Ki67这三个生物标记值较高的妇女,发生侵犯性乳癌的八年风险(27.3%)也显著高于平均值。
  
  研究者将所有的1,162名妇女分成四个风险组,总共有17.3%属于最低风险组,其中只有4.1%在八年时发生侵犯性癌症;风险次低组有26.8%,其中有6.9%在八年时发生侵犯性癌症。Kerlikowske医师表示,如果这些发现获得确认,这两组只需要乳房肿瘤切除术和主动监测。
  
  高风险组有27.6%的妇女,将近20%在八年时发生侵犯性癌症,她表示,这些妇女需要更积极的放射线治疗,甚至是荷尔蒙治疗。
  
  和后续发生乳管原位癌之风险较高的相关因素,包括肿块移除区域的1mm范围内没有癌细胞,以及并用不同的生物标记。
  
  【尚未解答的问题】
  不过,还是有许多问题。
  
  Kerlikowske医师表示,在开始时,研究中发生侵犯性癌症的妇女约半数没有那三种生物标记或因为肿块诊断出DCIS,所以研究者必须厘清还有哪里些因素。
  
  此外,这些方式并未显示可以实际延长生命。
  
  费城Fox Chase癌症中心的乳癌专家Ramona Swaby医师表示,另外,该研究只有包括接受乳房肿瘤切除术的妇女,而这已经不是照护标准方式。
  
  她向WebMD表示,接受放射线治疗与需要时接受荷尔蒙治疗的妇女,其复发率较低,所以,重点在观察这些发现是否适用于这些妇女。
  
  华盛顿大学医学院的Craig Allred医师在编辑评论中呼吁后续研究,他写道,当然,若经确认,在特定类型中将最适合这些结果:例如,低风险DCIS妇女停止放射线治疗。
  
  根据Kerlikowske医师表示,许多公司已经表达帮助后续发展的兴趣,最终目的为获得组织生物标记检测上市,当然这需要FDA核准。
  
  因为它利用同样的方法、且可让医师在确认肿瘤的荷尔蒙受体状态时同时进行,她担心花费将会超过几百美元。
  
  国家癌症研究中心以及加州乳癌研究计画提供研究资金。

最后修改日期: 2010/5/7 上午 10:18:00

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