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美国WebMD大众医疗新闻
常用的糖尿病药物与心衰竭有关
  【24drs.com】Dec. 4, 2009 -- 有关Avandia、Actos这两项糖尿病药物增加心衰竭风险的顾虑,致使美国食品药物管理局(FDA)在两年前要求改变卷标上的警告标示。
  
  现在,一篇新研究认为,此一顾虑可能是没有事实根据的,但是,也提出了对于从1950年代使用至今的口服糖尿病药物、磺醯尿素类药物的疑虑。
  
  研究者报告指出,相较于使用最广泛处方的药物metformin的糖尿病患,使用磺醯尿素类药物的糖尿病患者,各种原因的死亡风险增加、心衰竭风险也较高。
  
  相较于也称为Glucophage的metformin,使用一种第1和第2代磺醯尿素类药物治疗,与死亡风险增加61%有关。使用第2代磺醯尿素类药物,郁血性心衰竭风险增加达30%。
  
  与使用metformin者相比,使用Avandia或Actos治疗的病患,其心脏病发作风险并未增加。
  
  【糖尿病治疗】
  全球多达1亿8千万人患有第2型糖尿病,心脏病发作和心衰竭是此一疾病的主要致死原因。
  
  过去20年间,多种药物获准用于治疗糖尿病,这些药物改善血糖控制,但也会增加原本即为高风险者的心血管事件风险。
  
  为了探讨此一议题,英国的研究者检视了1990至2005年间纳入一个全国资料库之91,000名以上糖尿病患的治疗纪录。在追踪期间,将近36,000名病患有心脏病发作,6,900人发生郁血性心衰竭,约有18,500人死亡。
  
  Metformin是最广为处方的药物,其次是第2代磺醯尿素类药物,许多病患服用一种以上糖尿病药物。
  
  主要发现包括:
  * 相较于metformin,使用一种第1或第2代磺醯尿素类药物治疗,各种原因死亡风险增加达24%到61%。
  * 相较于metformin,使用第2代磺醯尿素类药物与心衰竭风险增加18%到30%有关。
  * 相较于metformin,使用Actos治疗与死亡风险减少31%到39%有关。
  
  【Metformin作为第一线治疗】
  研究中探讨的第1代磺醯尿素类药物包括:acetohexamide (商品名Dymelor)、chlorpropamide (商品名Diabinese)、tolbutamide以及tolazamide (商品名Tolinase)。
  
  研究中探讨的第2代磺醯尿素类药物包括:glipizide (商品名Glucotrol)、gliclazide、glimepiride (商品名Amaryl)以及glyburide (商品名Diabeta、Micronase、Glycron、Glynase)。
  
  研究作者、伦敦帝国理工学院的Ionna Tzoulaki博士向WebMD表示,研究发现和美国糖尿病协会(ADA)与其它糖尿病团体目前的建议一致,指定metformin作为第2型糖尿病的第一线口服治疗药物。
  
  ADA医疗与科学理事长候选人Richard M. Bergenstal医师表示同意。他向WebMD表示,10年前,新病患给予metformin或磺醯尿素类药物是模拟两可的,但是metformin获认可用为第一线口服药物。
  
  他表示,更重要的议题是,积极的葡萄糖控制对于第2型糖尿病处置是否真如一般所相信的那么重要。
  
  Bergenstal医师是明尼苏达州国际糖尿病中心执行长。他表示,最近的研究无法确认控制葡萄糖对心脏有实际效益,既然80%的糖尿病死亡与心脏有关,显然地,控制心血管风险因素,如血压和胆固醇,应是焦点所在。
  
  Bergenstal医师表示,对于无法服用metformin或需要额外药物的病患而言,磺醯尿素类药物仍然是不错的选项。病患与他们的医师必须衡量风险与利益。
  
  Tzoulaki博士向WebMD表示,任何人都不可以根据此研究而停止服用他们的药物。

最后修改日期: 2009/12/10 下午 05:47:00

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