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美国WebMD大众医疗新闻
后期失智的痛苦通常是不必要的
后期失智的痛苦通常是不必要的
  Oct. 14, 2009 -- 研究者表示,末期阿兹海默氏症或其它年纪相关失智病患,临终前的生活通常遭受不必要的痛苦,或许是因为他们的状况不被认为会致命使然。
  
  主要研究者、哈佛医学院老化研究中心的Susan L. Mitchell医师向WebMD表示,在一篇新发表的研究中,末期失智病患的死亡率相当于末期乳癌或心脏病患者。
  
  四分之一的病患在纳入研究之后6个月内死亡,18个月内死亡的人数略高于半数。
  
  Mitchell医师表示,但是在他们生命的最后一个月中,太多病患接受的是过重的药物治疗,而太少病患接受适当的缓和治疗其疼痛及其它常见症状,如呼吸短促和不安。
  
  这项研究发表于4月15日的新英格兰医学期刊(New England Journal of Medicine)。
  
  【肺炎、发烧与饮食问题常见】
  肺炎、发烧和饮食问题是生命最后一个月中最常见的并发症,41%的病患有至少一种积极治疗,如住院、急诊就医、静脉注射治疗或使用餵食管。
  
  Mitchell医师表示,普遍不认为失智是一种末期疾病,这对病患接受的照护质量有很大影响。我们发现有相当高比率的病患在临终前有困扰症候群(distressing symptoms)。
  
  超过500万美国人罹患阿兹海默氏症,预期在未来40年,婴儿潮世代迈向老年时,此数据会变成3倍。阿兹海默氏症是最常引起失智的原因。疾病末期时,病患通常久病卧床且无法有沟通所需之能力、无法辨识亲人、进食和前往浴室等基本能力也丧失。
  
  该研究的编辑评论中,老年医学专家、失智症研究者、印第安那大学老化研究中心的Greg A. Sachs医师回想他的外婆面对末期阿兹海默氏症时的挣扎。
  
  她在护理之家度过的最后一个月中,反覆的使用抗生素治疗感染、采用抑制方式控制她的燥动不安。她的状况令Sachs医师的母亲倍感痛苦,使她在前往探视时不再带著她的小孩。
  
  他写道,我的祖母在临终前很不舒适,也没有适当陪伴,在30年后的现在,失智的临终照护和她当年所接受的照顾似乎没什么不同。
  
  【疼痛、呼吸短促、不安都很常见】
  哈佛的研究包括了居住于波士顿地区22所护理之家的323名末期失智住民。研究者追踪病患达18个月,且调查家庭成员,以了解其患者的预后及预期的并发症。
  
  所有病患都无法自己行走、失禁、语言和记忆功能都严重缺损。他们不再认得亲人,讲话时的表达词汇不超过5个字。
  
  在这18个月的研究中,55%的住民死亡。
  
  主要研究发现如下:
  * 发生肺炎、发烧或无法经口饮食等问题的病患,相当可能在6个月内死亡。
  * 40%至50%的病患发生疼痛、呼吸短促、燥动不安,这些症状在病患临终前更是常见。
  * 约有三分之一表示,医师曾告诉过家属有关临床疗程,不到五分之一表示,医师曾告诉他们有关病患的预后。
  
  【得到舒适照护的病患太少】
  缅因医学中心、Beacon安宁照护的Geriatrician Laurel Coleman医师向WebMD表示,该研究可帮助医师和家属了解应期盼的事务为何。
  
  Coleman医师是阿兹海默氏症协会国家董事会成员。她表示,事实是,这个研究登载在这本杰出期刊中,意味著它将会有广大的读者,这是很好的一件事情。这些是家属们希望和医师进行的对谈。家属们希望知道如何减少负担及不适。
  
  Mitchell 医师等人发现,了解病患之不佳预后的家属,比较不会同意以药物介入方式来延长生命。
  
  Sachs医师表示,经济上的帮助可以解释何以有这么多末期失智病患接受这些药物治疗。
  
  当病患并发肺炎、发烧或其它疾病时,他们的状况变得更困难且照护的花费更高。
  
  他表示,经济上的帮助使得大家都偏好将病患从护理之家转诊到医院。大家把焦点都放在偏重那些令人困扰的积极治疗,少有病患的治疗是聚焦在让他们临终前可以更舒适。

最后修改日期: 2009/10/23 上午 10:48:00

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