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美国WebMD大众医疗新闻
PSA检测:弊大于利?
  Aug. 31, 2009 – 一篇新研究认为,PSA前列腺癌筛检的弊大于利。
  
  利弊各有哪里些?
  
  共同作者H. Gilbert Welch医师向WebMD表示,每让一名男性藉由PSA筛检来避免因前列腺癌造成的死亡,就约有50名男性因而接受不必要的治疗,而且其中三分之一有严重的治疗问题。
  
  验血侦测血中的前列腺特异抗原(PSA),PSA值增加可能代表前列腺癌,也可能不是,因此,PSA值可疑的男性还要接受前列腺切片。
  
  虽然有多数男性每年接受PSA血液检测,但是许多专家团体,包括美国癌症协会,并不建议常规进行PSA检测前列腺癌。他们建议,病患须先与医师讨论利弊风险之后再进行检测。
  
  PSA检测在1986年开始盛行,但我们对于该检测的风险与利益了解多少呢?
  
  为此,Dartmouth大学内科教授Welch与康乃迪克大学泌尿科医师Peter C. Albertsen分析了国家癌症研究中心有关前列腺癌的资料以及美国人口普查局的人口资料。
  
  结果是:从1986至2005年,PSA检测筛检出大约130万例从未被侦测出的前列腺癌,其中超过100名病患以手术或放射线治疗。
  
  在那段时间,前列腺癌死亡案例减少。Welch与Albertsen医师采用保守的治疗方法,假设是因为PSA侦测的早期前列腺癌而非治疗改善,造成整体前列腺癌死亡率下降。
  
  若是如此,PSA检测大约拯救了56,500个生命,但是有大约943,500名男性被过度诊断。
  
  Welch表示,过度诊断的病患实际上并没有因为癌症产生症状或是因此死亡。这代表这些人并没有罹患危险的癌症,却遭受了不必要的治疗所导致的痛苦。过度诊断的病患无法从治疗中获益,因为没有必须治疗的疾病,他们反而受害了。
  
  【PSA利益小于预期】
  编辑评论中,美国癌症协会医疗主任Otis Brawley医师指出,最近两篇PSA的临床试验论辩例行进行该检测的利弊。美国的试验认为没有好处;欧洲的试验认为有一些好处,但是过度诊断率过高。
  
  Brawley医师表示,主要的问题是,许多早期前列腺癌患并不会引起问题。虽然PSA检测后须藉由前列腺切片来发现早期前列腺癌,目前仍没有方法了解这些癌症是否有危险性。
  
  但是,一般仅称赞检测的利益而未提及风险,仍然鼓励男性接受PSA检测。他们通常在接受昂贵且有副作用的治疗后才知道这些风险。
  
  Brawley医师表示,认为筛检、诊断与治疗局部前列腺癌救了他们生命的许多男性,是受到少数的治疗利益所迷惑。
  
  【观察等待前列腺癌】
  如果一个男性决定接受例行的PSA检测,但是若侦测到低风险癌症则不接受治疗,可以吗?
  
  这种策略是所谓的观察等待(watchful waiting)。在欧洲比美国普遍。基本策略是延迟手术或放射线治疗,并且让其医师密切注意较低风险的前列腺癌。
  
  这有用吗?贝丝以色列女执事医院前列腺癌中心主任Martin Sanda医师等人评估了342名在前列腺癌诊断后延迟治疗至少1年的男性。
  
  半数男性在长达近8年的时间仍没有接受治疗;其它半数则是在诊断后平均4年左右接受治疗。这些男性的结果和那些选择诊断后立即治疗者一样。
  
  Sanda医师向WebMD表示,在那些延迟治疗者之中,有98%存活。如果立即治疗,存活率为99%。这告诉我们,如果延迟治疗对于前列腺癌存活有缺点,也是很少的。
  
  Sanda医师同意PSA筛检就像两面刃。
  
  他表示,我们的研究指出鱼与熊掌可以得兼的一个可能方法:如果你接受PSA筛检并且治疗恶化的癌症,你能够获得存活利益,但是如果你选择更佳的治疗时机,你降低了你的风险。如果男性病患与其医师不立即做出每个前列腺癌都要治疗的结论,我们可以减轻此问题。
  
  Sanda医师承认,观察等待有其缺点:焦虑与不确定性,也可能有前列腺扩大的症状。
  
  因此,Welch表示,观察等待并非此一两难状况下的可行之道。
  
  他表示,这些男性已经遭受打击:他们已经被告知有前列腺癌诊断。当你被告知有前列腺癌时,你一定相当紧张,也已经失去了一些健康的感觉。真正的问题是,你要不要参与其中,与疾病奋战?
  
  Welch/Albertson医师的研究以及Brawley医师的评论登载于8月31日在线版的JNCI: 美国国家癌症研究院期刊(Journal of the National Cancer Institute)。Sanda医师的研究登载于8月31日在线版的临床肿瘤学期刊(Journal of Clinical Oncology)。

最后修改日期: 2009/12/8 上午 11:02:00

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