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美国WebMD大众医疗新闻
对心脏病发作高风险群有帮助
对心脏病发作高风险群有帮助
  June 24, 2009 -- 根据最新研究显示,曾心脏病发作并接受溶栓药物治疗的患者,如果能尽快被转送到可进行血管修复术的医院会比较好;血管修复术是一种能打通阻塞动脉的手术。
  
  位于多伦多的加拿大心脏研究中心主任Shaun Goodman医师表示,这种治疗方法的效果,会比在给予溶栓药物后只等著看药物是否有效,万一没效再转送医院的效果好多了。
  
  他表示,如果可以的话,心脏病发作以后立刻进行血管修复术是最好的,但是Goodman医师表示,美国和加拿大有许多医院在现场无法做血管修复术,在美国,只有不到25%的急诊医院可以在现场做血管修复术。因此,Goodman医师的团队想要了解,在溶栓药物后立刻做血管修复术是否会改善结果。
  
  这篇研究刊载在新英格兰医学期刊(The New England Journal of Medicine)中。
  
  【心脏病发作后做血管修复术:研究细节】
    为了这篇研究,Goodman医师的团队比较心脏病发作后,开始是在没有能力做血管修复术的场所治疗的那些患者,用两种血管修复术治疗后的结果:
  * 标准疗法,也就是给患者溶栓药物,只有当溶栓药物无效时才转送到可做血管修复术的医院。
  * 固定及早做血管修复术治疗,也就是给予患者溶栓药物,并在6小时内将患者转送到另一家医院做血管修复术。
  
  研究人员于2004年7月至2007年12月间,随机将1,059名患者分配到没有血管修复术能力的医院接受这两种治疗。所有人都是ST段上升型心肌梗塞(STEMI)这种类型,STEMI是冠状动脉突然完全被阻塞产生的心脏病发作。ST段上升是指心电图上特别的发现。
  
  Goodman医师向WebMD表示,到医院的人是病得最严重的患者,虽然STEMI只会造成少数人心脏病发作,但大家都忽略了他们,他们在初期的死亡风险最高。Goodman医师表示,即使他们是少数的[心脏病发作]患者,也要快速地处理才能救他们的命。
  
  在血管修复术(又称为PCI或经皮冠状动脉介入治疗)时,是用气球来扩张动脉恢复血流,植入金属丝网管,也就是支架来防止再次阻塞。
  
  【心脏病发作后做血管修复术:研究结果】
    Goodman医师的团队发现,用溶栓治疗后固定用血管修复术的那些患者,效果比接受标准治疗的患者好。
  
  被指定用标准治疗的患者中,有超过67%是在近22小时后送去做血管修复术(一半的人较晚,一半的人较早);而固定做血管修复术的患者中,则有85%是在3.2小时内接受血管修复术。
  
  研究人员在心脏病发作后30天对患者做评估,考量死亡、心脏病复发、周期性心痛、新发生或恶化的心脏衰竭以及心原性休克等并发症,在这些情形下,心脏的输送血液能力下降。
  
  Goodman医师表示,当研究人员观察这些并发症时,有17.2%的标准治疗组有这些问题;固定做血管修复术的治疗组则只有11%,接受早期血管修复术的患者问题显然较少。但在出血性并发症的比率上没有区别。
  
  【第二意见】
    Freek Verheugt医师在这篇研究的评论中指出,这篇最新研究与之前的一些小型研究结果一致,且被认为是最可靠的。他进一步认为,所有接受溶栓治疗的患者都应该转送到可做血管修复术的医院,从所有的数据中得知,Verheugt医师认为在注入溶栓治疗药物后2到24小时内做血管修复术的效果最好。
  
  北卡罗来纳大学教堂山分校的医学系教授、美国心脏协会主席Sidney Smith医师表示,在了解治疗心脏病发作的最佳策略时,这是很重要且很有效的试验。
  
  Smith医师表示,要用这个研究结果来改变现场操作方式还太早了,他强调,高风险患者在心脏病发作后尽速转送到心导管实验室是有好处的。
  
  他表示,这是支持STEMI高风险患者提早做PCI[血管修复术]的重要证据。他在这篇研究中指出,接受溶栓药剂后马上做血管修复术的最主要好处是,预防血管再次阻塞以及心脏病的复发。
  
  Goodman医师表示,要记住的是,当你怀疑身边的亲人有心脏病发作而必须接受治疗时,时间是很重要的。
  
  最重要的是,打119让救护车送你到最近的急诊室,不要担心那里是否有做血管修复术的能力。Goodman医师表示,那样的话,患者可以获得溶栓药剂,如果必要的话可以尽快转送其它医院。
  
  在美国,有近80%的成人住在距离有血管修复能力的医学中心一小时车程的地方。
  
  这篇研究是由加拿大卫生研究所和加拿大罗氏公司赞助。

最后修改日期: 2010/1/7 下午 03:19:00

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