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美国WebMD大众医疗新闻
Plavix加上PPI对心脏病患有危险吗?
  March 3, 2009 -- 根据最新研究显示,心脏病发作患者服用Prilosec或Nexium等降酸质子帮浦抑制剂(PPI)的药物加上抗血小板制剂Plavix,比没有服用PPIs的患者更容易第二次心脏病发作。

  这个几星期前发表的研究结果证实了几个较小型与一个较大型的试验结果,研究指出,PPIs能防止Plavix,也就是clopidogrel抑制血块的动作。

  丹佛退伍军人医疗中心的 P. Michael Ho医师表示,在研究中有服用Plavix与PPI的心脏病患,死亡或因为心脏相关问题而住院的风险,比只服用Plavix的患者增加25%。即使在校正象是患者年龄和其它健康因素后,服用Plavix与PPI仍然与之后的心脏病发作或需要做血管再生手术风险较高有关。

  这篇研究将刊载在3月4日发行的美国医疗协会期刊(The Journal of the American Medical Association)上。

  Ho医师向WebMD表示,现在大家越来越清楚不该让有服用clopidogrel的患者再吃PPIs,除非这么做有好的迹象。

  【PPIs习惯搭配Plavix】
  在心脏病发作以后,除了阿斯匹灵之外,也习惯开立Plavix给患者,或是将这些药作为象是不稳定心绞痛等心脏病治疗的一部分,来防止可能威胁生命的血块形成。

  PPIs(象是Prilosec、Nexium、Prevacid、Aciphex、以及Protonix)常被用来减少结合血液稀释剂疗法所造成的胃出血风险。

  但是有些最近的研究显示,同时服用Plavix和PPIs的患者会增加周期性心脏病发作,和其它心脏相关原因致死的风险。

  为了更了解这个问题,Ho医师和同事们追踪超过8千名因为心脏病发作或不稳定心绞痛,在全国127家退伍军人医院治疗的患者,所有患者都有开给Plavix,有64%另外加开了PPI。

  在三年的追踪期间,有约30%服用Plavix加上PPI的患者死亡或是因为心脏问题而住院;只服用抗血小板制剂没有服用PPI的患者,则只有21%死亡或是因为心脏问题而住院。

  不管是在追踪期间的任何时候服用Plavix加上PPI,死亡或住院治疗的风险增加了25%。

  美国心脏协会主席Timothy Gardner医师向WebMD表示,现在很明确的是,有服用Plavix的心脏病患应该谨慎地开立PPIs药物。

  他表示,如果患者有胃出血的病史,[Plavix]会增加复发的风险。这些患者和其它显然需要受到保护的患者,也许需要限制使用PPIs。

  【所有PPIs药物是否都相同?】
  一月下旬发表的一个大型加拿大试验研究结果显示,当谈到抑制Plavix的抗血小板作用时,并非所有PPIs功效都相同。

  这篇研究包括1万3千名以上的心脏病发作患者,他们有服用Plavix,但不一定有服用PPI药物。

  研究人员David N. Juurlink医师向WebMD表示,虽然多数PPIs药物确实与Plavix有交互作用,但Protonix(pantoprazole,惠氏制药生产)这种药并没有降低抗血小板制剂效果的证据。

  Juurlink医师表示,他没有接受惠氏制药厂或是其它药厂赞助这次研究。他指出,事实上已有数百万服用Plavix和阿斯匹灵的人同时服用PPI,如果服用Plavix的患者需要PPI,开给他们pantoprazole似乎是比较合理的选择。

  美国食品药物管理局(FDA)在一月下旬宣布,Plavix的制造商Bristol-Myers Squibb和Sanofi-Aventis已经同意共同研究,以澄清PPIs和其它药物对于服用Plavix之心脏病患者效果的影响。

  声明稿中指出,服用clopidogrel的患者如果正在服用PPI或是想要服用PPI,例如Prilosec OTC,应该与他们的医师讨论。

  惠氏制药女发言人Gwen Fisher向WebMD表示,她们公司正在等待这些试验的结果。

  生产Prilosec和Nexium的阿斯特捷利康药厂发言人向WebMD表示,需要有严谨地设计、具前瞻性的研究来确定PPIs是否与Plavix有交互作用。

  阿斯特捷利康药厂发言人Blair Hains表示,到目前为止,研究中关于clopidogrel和PPIs的潜在性交互作用结果矛盾,且有科学上的局限。

  阿斯特捷利康药厂相信,要有确切的结论,需要全面性、设计良好、有前瞻性的临床试验。

  在出刊前并未获得Plavix制造商Bristol Myers Squibb的回应。

最后修改日期: 2009/3/9 上午 08:39:00

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