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美国WebMD大众医疗新闻
心脏病发作的照顾:药物或支架
  Feb. 18, 2009 -- 在心脏病发作时,用气球扩张术打通堵塞的动脉并放置支架可以拯救性命,但患者在第一次治疗几天后,甚至于几星期后,侵入性治疗所提供的额外价值比只用心脏病药物来得少。

  现在,最新分析显示,晚期表现稳定的患者避免用支架,能让每年省下大约7亿的医疗保健费用。

  杜克大学医疗中心的研究人员Daniel B. Mark医师表示,他们现在认为多做不一定是好的。

  【初期装置支架最有用】
  在心脏病发作初期清除堵塞的动脉,能在心肌永久坏死前让血液流通。

  但是Mark医师向WebMD表示,每年在大约有1百万名心脏病发作的美国人中,有三分之一是在发生最初症状后超过12小时才接受治疗,此时心脏可能已经受损。

  当治疗延迟时无法使用破坏血块的药物,但是后期表现患者即使没有没有咽喉痛(胸口痛)或其它身体症状,经常还是会植入涂药或涂药金属支架来打开或清除堵塞的动脉。

  在两年前发表的、主要由联邦资助的堵塞动脉试验(OAT)研究中,Mark医师和同事们表示,晚期表现的动脉堵塞心脏病患者在使用气球扩张术和装置支架治疗时,长期结果不会比只用药物治疗的患者更好。这些结果导致许多心脏科医师对这些患者在治疗上做了重大改变。

  所有参与堵塞动脉试验的患者,在临床上都很稳定,没有胸痛,而且所有人都接受了适当的药物治疗,象是阿斯匹灵、beta-阻断剂、ACE抑制剂、以及statins。

  【生活质量和治疗费用】
  Mark医师和同事在刊载于2月19日新英格兰医学期刊(New England Journal of Medicine)中的最新报告进一步分析OAT的数据。

  他们检视两个治疗小组的生活质量和治疗费用。生活质量的决定是透过面对面或电话所做的标准问卷,在参加研究的4、12、以及24个月进行。

  在四个月的时候,装支架的患者确实表示胸痛较少,且生活质量评估分数较高。但是Mark医师表示差别很小,而且他们在一年内就没有差异了。

  他表示,患者在表示他们能做什么或其它任何生活质量与健康的重要评量上没有明显的差异。

  在治疗后30天,用气球扩张术和装置支架的话,每位患者的医院和医师的平均照护花费估计是22,859美元;使用药物治疗则是12,683美元;在治疗后两年,用气球扩张术和装置支架的医疗费用平均比没有用气球扩张术和装置支架者高了7,000美元。

  再次强调,OAT试验的患者全都是稳定且没有症状的;纽约大学医学院的研究人员Judith S. Hochman医师向WebMD表示,气球扩张术和装置支架显然对这些经过挑选的参与者没有益处,但那不代表对受损严重或生活质量很差、咽喉痛的患者没有益处。

  全国心肺与血液机构的资深心脏科医师George Sopko向WebMD表示,OAT试验突显出当有心脏病发作的症状发生时,及早寻求治疗的重要性。他表示,当有人心脏病发作时,时间是非常重要的。他们知道,如果在第一小时内可以再度打开堵塞的动脉,并提供充分血流,患者的伤害通常可减到最低。

最后修改日期: 2009/2/24 下午 05:09:00

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