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美国WebMD大众医疗新闻
停经荷尔蒙治疗「安全的」时机?
停经荷尔蒙治疗「安全的」时机?
  Feb. 4, 2009 – 新研究确认服用雌激素加黄体素作为荷尔蒙替代疗法,用于治疗停经症候群会增加乳癌风险,但是此风险在停止荷尔蒙治疗后两年减弱;这项发现来自两篇新的研究,其中一篇登载于新英格兰医学期刊 ,另一篇则刊登在癌症期刊。

  以下为研究者希望妇女从这些发现中撷取的讯息:
* 只有在需要时且以最低剂量短期达到效果下建议使用荷尔蒙治疗,妇女应与医师谘商,以衡量荷尔蒙治疗的利弊。
* 短期治疗最长期限为两年,有些研究者表示这个期间是安全的,但并不确定。
* 与医师合作,妇女荷尔蒙替代治疗三至五年需暂停,之后再看是否仍需继续治疗。
* 乳癌风险增加大多与雌激素加黄体素有关,单用雌激素则不会;停止荷尔蒙治疗两年之后,这个风险会消失。

  【荷尔蒙替代疗法与乳癌风险】
  荷尔蒙替代疗法被核准用来治疗停经相关的热潮红与阴道干燥。

  妇女健康研究计画(Women's Health Initiative,WHI)这项全国性妇女健康研究显示,长期使用(至少五年)并用雌激素加黄体素之荷尔蒙替代疗法,相较于服用安慰剂者,会增加妇女的心脏病、中风、血栓、与乳癌风险(而大肠直肠癌与骨折风险则是降低的)。

  基于这些研究发现,美国食品药物管理局(FDA)建议,雌激素加黄体素之停经荷尔蒙治疗,应该以最低剂量、最短期间达到治疗目标为目的。

  但是多短才是「最短期间」?治疗计画一般仅限于已经手术摘除子宫的妇女,只有雌激素却无黄体素的荷尔蒙治疗效果又如何?乳癌与荷尔蒙治疗的相关风险是否可逆?这些是这两篇新研究所着眼的一些问题。

  【有关荷尔蒙疗法的新发现】
  这两篇研究对以下四点有共识:
1. 雌激素加黄体素治疗的确有长期乳癌风险;参与新英格兰医学期刊这篇研究的Rowan Chlebowski博士表示,此风险虽小,但是美国每年至少有20,000例因为荷尔蒙疗法引起的乳癌。Chlebowski博士向WebMD表示,这不是假设的数字、也不是没发生过的事情。

  2. 停止荷尔蒙治疗减少乳癌风险;停止荷尔蒙治疗两年之后,因为荷尔蒙替代疗法而增加的乳癌风险会消失。Chlebowski博士向WebMD表示,这是「好消息」。任职于Harbor-UCL医学中心、洛杉矶生化研究中心的Chlebowski博士表示,在WHI的资料中,风险看来是开始立即下降;在停止后的一至两年间,风险看来的确是消失了。

  参与发表于癌症期刊之研究的Eugenia Calle博士表示同意;最近从美国癌症学会流行病学副总裁一职退休的Calle博士表示,对于停止使用雌激素加黄体素的妇女,我们的资料显示她们的乳癌风险在相当短的时间内下降了。

  3. 乳房摄影率无法解释停止荷尔蒙替代疗法后下降的乳癌率;根据WHI的资料,Chlebowski博士的团队确认,妇女停止荷尔蒙替代疗法之后,乳癌率的确下降;而这不是因为使用乳房摄影情形的改变所致。

  4. 并用雌激素加黄体素的乳癌风险大于单用雌激素;Marcia Stefanick博士向WebMD表示,我们从WHI的临床试验中并没有发现雌激素增加乳癌风险的证据,但是并用雌激素加黄体素则会;Stefanick博士任职于史丹佛预防研究中心,也是Chlebowski博士的研究伙伴。

  Calle博士提出以下见解:雌激素加黄体素对于乳癌之风险大于单用雌激素,我们对此已经知道有一段时间。

  只是服用雌激素或许不是仍有子宫之妇女的解决之道,因为这会增加她们的子宫癌与子宫内膜癌的风险;已经切除子宫的妇女则无需担心。Stefanick博士表示,我们在70年代的子宫内膜癌大量增加,当时的妇女在仍有子宫下服用雌激素;因此,我不认为不会有人反对单用雌激素而不用黄体素。

  不过,这些研究也有差异之处。

  【最初两年:安全与否?】
  Calle博士的团队着眼于超过67,000名停经后妇女的乳癌风险,包括了单用雌激素者、或者服用雌激素加黄体素至少一年、或未服用任何荷尔蒙治疗者;这些是观察研究的资料;这些妇女未被指定任何特定治疗计画。

  研究者发现,服用雌激素加黄体素的妇女,其乳癌风险在两到三年间并没有增加迹象。

  Calle博士向WebMD表示,就我们的资料看来,这似乎相当安全;绝对没有增加风险。但是她表示,我们的研究对象还太少,还需要其它研究来确认这个所谓的可能安全的期间。

  Stefanick博士和Chlebowski博士指出,服用荷尔蒙治疗会增加乳癌致密度,使得较难以触诊到乳癌病灶。Stefanick博士问道,我们有证据证明较少癌症或者发现它较硬而无法侦测吗?Chlebowski博士表示,如果有些事务干扰诊断,将很难定义完全安全期间的概念。

  Calle博士被问到此问题时表示,理论上,可能是因为妇女服用荷尔蒙造成乳房致密度增加,使筛检未能有效检出这些肿瘤;Calle博士表示,我们无法直接研究这个,因为她的团队没有妇女的乳房摄影资料可供审视。Calle博士表示,Stefanick博士和Chlebowski博士的假设「并非不合理」,但是就她的资料,没有实际方法可检测或者驳斥它。

  德州大学安德森癌症中心医学助理教授、乳癌专家Jennifer Litton医师表示,乳房致密度这个议题是后续研究值得探讨的一个主题;Litton医师未参与这两篇研究。

  【越瘦的妇女风险越大?】
  Calle博士等人指出,在他们的资料中,单用雌激素之瘦小妇女的乳癌风险略为增加。

  Calle博士表示,这并不令人意外。

  Litton医师解释,身体质量指数(BMI)越高的妇女倾向有较高的雌激素值,因为她们的脂肪细胞会制造雌激素,所以服用雌激素对于瘦小妇女的风险会有较大的差异,她认为与BMI有关的发现相当有趣。

  Chlebowski博士指出,BMI并非WHI研究中的因素之一;Calle 博士表示,或许因为WHI研究中的妇女都很重。

  【衡量利益与风险】
  Calle博士表示,每个妇女都是不同的;有些妇女一点也不需要荷尔蒙替代治疗;有些妇女比较严重,她们可能较难只有短期治疗。妇女在这方面的确相当不同。

  Chlebowski博士表示同意,荷尔蒙疗法的乳癌风险在短期治疗时几乎相当小,的确有相当多的妇女需要服用某些药物来应付停经症候群。

  Chlebowski博士指出,持续使用荷尔蒙治疗五年之乳癌风险约增加两倍,所以他建议,使用荷尔蒙疗法三至五年之后,妇女和其医师需考虑停止荷尔蒙治疗,再看看是否依旧需要;不过,这些时间点尚无定论;Calle博士的报告建议,这个期间或许为两到三年。

  Litton医师认为症状严重但无乳癌的妇女不应排除荷尔蒙治疗,但是她表示,在治疗两年之后,她会尽可能试著让妇女停止荷尔蒙治疗,以免不适。

  Litton医师指出,荷尔蒙之外有许多方法治疗热潮红与阴道干燥;举例来说,有些医师使用抗忧郁剂治疗停经症候群。我认为需要多探讨荷尔蒙之外的方法,以处置停经的诸多症状。

最后修改日期: 2009/2/11 上午 10:10:00

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