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美国WebMD大众医疗新闻
摘除第二个乳房以预防癌症?
摘除第二个乳房以预防癌症?
  Jan. 26, 2009 -- 当一名妇女以乳房切除术移除单侧乳房上的乳癌时,对于另一个乳房该如何处置呢?

  根据一篇发表于进阶在线版癌症期刊的新研究,她的第一个乳癌可能有线索可循。

  研究者Kelly Hunt医师向WebMD表示,并不是每位女性乳癌患者的另一个乳房也会发生乳癌。

  德州大学安德森癌症中心的肿瘤外科教授Hunt医师表示,我们试著以我们的研究找到一些因素,并厘清哪里些是重要因素。

  不过,这些发现尚未纳入预防性乳房切除术的检视清单中;乳癌专家表示,因为这依旧是病患个人的决定而影响医师。

  【乳房切除术研究】
  Hunt医师的研究包括了542 名于安德森癌症中心接受过乳房切除移除单侧乳癌,且选择进行对侧乳房预防性乳房切除术的妇女。

  在对侧乳房预防性乳房切除术后立即进行检查,显示大多数妇女(约95%)的对侧乳房并没有癌症病灶,只有1.5%的对侧乳房有侵犯性肿瘤。

  由于妇女一般会进行预防性乳房切除,以减少后续风险,Hunt医师等人也追踪了其它1,574名进行乳房切除移除乳癌但未进行对侧乳房预防性乳房切除的妇女;在之后约莫四年多(50个月)的时间里,仅2.4%妇女的残留乳房发生乳癌;不过,还不清楚这些有多少是侵犯性肿瘤。

  【关键因素】
  Hunt 医师等人发现进行预防性乳房切除术妇女,其乳房的三个乳癌共通因素:
* 初次诊断的乳房上有一个以上的肿瘤
* 初次诊断的乳房上有侵犯性乳叶癌
* 根据Gail氏模式属于乳癌高风险者[Gail model为目前最常用于乳癌风险评估的模式]

  Hunt医师指出,侵犯性乳叶癌并不常见,约占全部乳癌的5%。她指出,Gail氏模式是用来判断未曾诊断有乳癌之妇女的后续乳癌风险;并不倾向用于乳癌病患。

  Hunt医师表示,Gail氏模式对于乳癌妇女可能会是个有用的工具,但是还需要更多研究加以确认;我们希望发展一套风险计算方式,对医师和病患提供帮助。

  她表示,随著我们的了解越来越多,知道所有的乳癌并非完全相同,治疗方式不能一成不变;我们有了可以帮助确保妇女有适当治疗的一般规范,但是每个病患都有其独特的因素与特征,这都是必须考量的重要因素。

  【乳癌专家的意见】
  西雅图癌症照护联盟肿瘤内科主任、华盛顿大学肿瘤副教授Julie Gralow医师向WebMD表示,Hunt医师研究指出的风险因素有其道理,但是该研究并未说服我根据这些因素来考量是否进行预防性乳房切除术。

  Gralow医师表示,参考Hunt医师研究中的对照组,在过去四年只有2.4%机率会发生对侧乳癌的这一组中,不会有人建议进行预防性乳房切除术。

  美国癌症学会全国研究副主席Victor Vogel医师指出,罹患乳癌的妇女,其另一个乳房发生乳癌的风险很高,但是这只是相对上而言。

  Vogel医师表示,Gail氏模式是否可适当用于评估此一风险仍有争议;我们不想看到的研究是,先对单侧乳房以Gail氏模式进行评估,然后在五年后看Gail氏模式是否准确预估对侧乳房的乳癌风险。就我所知,也未曾有过此类研究。

  Gralow医师和Vogel医师也指出,当诊断乳癌时,现在有许多医师进行两侧乳房之MRI扫描,这些扫描可以帮助显示患侧乳房的范围与检查对侧乳房有无癌症。

  Hunt医师的研究始于这些实务普及之前,所以那些选择预防性乳房切除术的病患并非全都接受过MRI;Hunt医师的研究中,基因检测也不是常规进行的方式,也未建议多数的乳癌病患进行。

  【不急著决定】
  Hunt医师、Gralow医师与Vogel医师都呼吁,妇女不要急著决定是否进行对侧预防性乳房切除术,先专注在治疗已经发现的乳癌。

  Hunt 医师表示,许多妇女会来到我的诊间并马上表示:「您怎么不一次取下两个乳房?」,我试著向她们解释,这与风险有关,不是每个人都需要这种方式;我总是试著让病患有更多时间考虑。

  Vogel医师表示,不应该认为我们现在就需要进行预防性乳房切除,这不急,这不会立即威胁到性命,可以在初步治疗之后进行,那时比较不会受到情绪影响,可以平静的做决定。

  Gralow医师指出,预防性乳房切除并未显示可改善乳癌存活,但它的确减少了再度罹患癌症的机会;这是因为如果会发生复发,前提是发现它且加以治疗。

  Gralow医师表示,不过,妇女们不想经历第二次是可以理解的,对一些妇女来说,即使发生对侧乳癌的机会只有一、两个百分点,这已经足以让她们表示「我不希望再面对一次」。

  Gralow医师表示,她愿意支持妇女们做出决定,只要她们了解相关的风险与利益。她建议,如果你不确定,就不要进行,因为这是永久性的问题。

最后修改日期: 2009/2/6 上午 09:13:00

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