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美国WebMD大众医疗新闻
抗忧郁药物可协助治疗纤维肌痛
  Jan. 13, 2009 – 一篇新研究分析显示,某些抗忧郁药物可以有效治疗纤维肌痛,但是还不清楚是否适合长期使用。

  纤维肌痛仍是一种了解有限且难以治疗的疾病,特征是无明显原因的广泛疼痛,其它经常被报告的症状包括疲劳、睡眠问题与情绪低落。

  有许多抗忧郁药物被用来治疗此异常,但是只有一种– Eli Lilly 药厂的Cymbalta –有被核准此一适应症。

  美国食品药物管理局(FDA)在去年6月核准此药用于纤维肌痛病患,是此疾病的第二种核准治疗药物。

  辉瑞药厂的Lyrica是第一个核准用来治疗纤维肌痛的药物,但是它未包含于此次分析中,因为它不是抗忧郁药物;这个药物是针对脑中的疼痛中枢作用。

  【抗忧郁药物与纤维肌痛】
  研究者检视18篇研究、共有1,427名纤维肌痛病患,服用各种的抗忧郁药物,包括低剂量的三环与四环抗忧郁药(TCAs)、选择性血清素再吸收抑制剂(SSRIs)、血清素与正肾上腺素再吸收抑制剂(SNRI)、以及单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)。

  研究者使用一种标准模式来评估这些药物对于一般纤维肌痛症状,如疼痛、失眠、疲劳与情绪低落的效果。

  主要发现有:
* TCA中的amitriptyline (商品名Elavil或Endep)使用低剂量时,对于疼痛、疲劳与睡眠障碍有最大效果,但对情绪不佳的效果有限。
* SNRIs中的Cymbalta以及milnacipran(在美国尚未被核准),发现对于疼痛、睡眠障碍与情绪不佳有一些效果。
* SSRI抗忧郁药物Prozac以及Paxil对于疼痛和情绪不佳也有一些效果,但是对疲劳和睡眠无效。
* MAOIs药物moclobemide (商品名Aurox或Manerox)以及pirlindole (商品名Pyrazidol)对于疼痛有中度效果,但是并无证据证明moclobemide可以改善疲劳或者失眠。

  研究者、德国Saarbrucken医院的Winfried Hauser医师向WebMD 表示,TCA的amitriptyline以及SNRI的Cymbalta是有证据指出短期治疗纤维肌痛最有效的抗忧郁药物。

  Lilly药厂发言人Sonja Popp-Stahly向WebMD表示,本分析内有三篇是该公司赞助的Cymbalta研究,显示该药对于有无忧郁的纤维肌痛病患都有用。

  Hauser医师指出,因为分析中并无研究追踪病患超过6个月,所以这些药物的长期效果还不清楚;他表示,纤维肌痛是一生的异常,所以我们的确需要针对这些药物的长期效果进行研究。

  【抗忧郁药物并非对每个人都有效】
  虽然抗忧郁药物可以改善纤维肌痛症状,但是并非每个人都有效。

  根据Hauser医师表示,服用抗忧郁药物者之中,约有四分之一到六分之一的病患感觉到疼痛减少约30%。

  他指出,因为抗忧郁药物有明显的副作用,即使是使用小剂量来治疗纤维肌痛,也应密切监控。

  现在,还不清楚哪里些纤维肌痛病患可以从抗忧郁药物治疗获利、或者区别哪里些人不会,但是国家纤维肌痛协会总裁Lynne Matallana向WebMD 表示,很快会有所改变。

  她表示,这些药物对某些纤维肌痛患者有用。我敢说,在三年内我们可以更清楚分辨这些病患并且加以治疗。

  北卡罗来纳大学免疫风湿专家Nortin Hadler医学教授仍不认为纤维肌痛是一种清楚的医疗状况,他表示,还不清楚给予抗忧郁药物治疗的利益是否大于风险。

  分析中,服用抗忧郁药物的病患有超过75%有副作用,服用安慰剂者仅约62%有副作用。

  他表示,我对于要求没有忧郁症却要他服用抗忧郁药物觉得有点为难,分析所纳入的研究中,对治疗有反应的病患也没有太好;除了带来副作用和药价负担之外,并没有助益。

  【其它纤维肌痛治疗】
  Matallana指出,除了药物治疗显示可帮助一些纤维肌痛病患,还有一些治疗方法:
* 饮食与运动。研究认为,有半数以上的纤维肌痛病患会变得肥胖,但原因还不清楚;健康饮食可能会有帮助,研究显示规律运动可以加强产生脑内啡,而缓解疼痛。
* 物理治疗。可以帮助缓解纤维肌痛与僵硬,有助放松紧绷的肌肉。
* 认知行为治疗,按摩治疗,生物性回馈以及其它非传统方式,对一些病患有效。

  她表示,最重要与最有挑战性的事情之一是,找到一个了解纤维肌痛的健康照护者;这可能很困难,因为许多医师对纤维肌痛还不了解。

最后修改日期: 2009/1/16 下午 05:46:00

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