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美国WebMD大众医疗新闻
长期糖尿病的焦点改变
长期糖尿病的焦点改变
  Jan. 8, 2009 – 糖尿病专家现在表示,长年糖尿病患者应该专注在降低血压与胆固醇,而非密集的血糖控制。

  对于初期糖尿病患者,尽可能将血糖控制在靠近正常值仍然相当重要,这可以降低小血管(肾脏、眼睛与神经)与大血管(心脏病发作与中风)等折磨糖尿病患者之并发症的风险。

  但是最近三个研究—包括William Duckworth医师等人发表于最近一期新英格兰医学期刊中的研究—认为末期糖尿病患者在努力将血糖降低到正常值之余,还有更重要的事情。

  凤凰城荣民事务糖尿病研究主任Duckworth医师向WebMD表示,血压与血脂肪控制比密集血糖控制更重要,但这并不表示血糖控制不重要,我指的是极密集的血糖控制。

  不久之前,没有人同意这个看法,紧密血糖控制—越密集越好—是对所有糖尿病患的箴言;事实上,研究者花了一些时间(以及新的降血糖药物之介入)将这个箴言纳入检测。

  现在,Duckworth医师的研究是第三篇发现尽管末期糖尿病患必须保持避免血糖失控,但密集血糖控制提供的好处实际上有限的主要研究。

  【血糖可以多低?】
  密集血糖控制是什么?糖尿病医师与病患通常聚焦在A1c (糖化血色素、或称为HbA1c),这是一种测量经时血糖控制的方法。ADA表示,糖尿病患应试著让自己的A1c值低于7%;口服糖尿病药物无法达到此目标者,应使用多种药物和/或胰岛素来「密集努力」。

  但是这也有风险;药越多代表副作用越多—有些糖尿病药物有体重增加这个很让人困扰的副作用;更重要的是有突发低血糖的风险;严重低血糖表示精神状态改变,不省人事、甚至是死亡;有证据指出,严重低血糖会增加病患心脏病发作或者中风的风险。

  本月出版的新规范中,美国糖尿病学会、美国心脏学院、美国心脏学会仍然建议大多数成年糖尿病患密集血糖控制。

  该规范的主要作者、迈阿密大学糖尿病研究中心学院计画副主任Jay S. Skyler医师表示,该规范也指出,对于末期糖尿病患、已经发生心脏病的患者,血糖控制效果有限,甚至没有效。

  Skyler医师向WebMD表示,我们仍旧将这些病患的A1c目标设定在7%,但是我们授权他们的医师依照情况调整,我们希望早期糖尿病的年轻病患有更好的血糖控制,我们放宽标准,如果达到7%时有低血糖风险,可以有所因应。

  Skyler医师表示,大多数糖尿病专家的大部份病患—即使是那些长年糖尿病患者—A1c值相当接近7%。他表示,如果他们低于9%,但未接近8%,我会希望他们多努力些;不用太努力就可以让人们达到小于8%的目标。

  Duckworth医师治疗糖尿病患已经40年,他表示,对许多病患来说,这是一个不切实际的目标。

  Duckworth医师表示,就我的那些年长的长年糖尿病患而言,会让他们的血糖降低到合理范围,A1c大约是9%,如果没有严重低血糖风险、不会降低生活质量、不会引起财务或其它负担时,会试著再降低一些,对于那些60岁以上的末期糖尿病患,我们没有证据认为A1c越低越好。

  Skyler医师表示,血糖控制的许多问题是因为病患不愿意使用、以及医生不愿意提供胰岛素;他发现,这主要是因为对胰岛素的两个错误观念导致。

  第一个错误观念是,施打胰岛素时会痛,糖尿病患需经常检测自己的血糖,这表示得在自己手指扎针取得一滴血;许多病患(Skyler医师说还有许多医师)认为胰岛素注射剂会更痛—但是实际上一点也不需要烦恼。

  而且,因为许多病患拖到疾病末期才接受施打胰岛素,而把末期糖尿病的不佳后果和胰岛素联想在一起;病程中早点使用的话,胰岛素实际上可以预防那些不好的结果。

  Duckworth医师的研究登载于1月8日的新英格兰医学期刊;Skyler医师的文章登载于1月的糖尿病照护期刊中。

  Duckworth医师报告接受Novo Nordisk、GlaxoSmithKline和Caremark药厂的顾问费用以及Sanofi-Aventis药厂的演讲费用;Skyler 医师接受一些药厂与医疗器材公司的支持、拥有股份、或者担任委员会委员和/或顾问。

最后修改日期: 2009/1/10 下午 04:40:00

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