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美国WebMD大众医疗新闻
低胆固醇的病患可以从Statin药物获利
低胆固醇的病患可以从Statin药物获利
  Nov.10,2008–数百万的美国人服用statin类药物降低他们的胆固醇,但一篇针对statin类药物Crestor的研究戏剧性发现,可以有更多人能从此一治疗获利。

  这项发现也提到高敏感度C反应蛋白质(hsCRP)验血在评估心血管风险的重要角色。

  这项研究包括了大约18,000名看似健康的男性和女性、胆固醇值正常,但是高敏感度C反应蛋白质的数值较高,这种蛋白质是与心脏病有关的发炎标记。

  原本计画进行四年的试验,该研究后来在三月停止,当时大多数的研究对象服用statin类药物还不到两年。

  服用Crestor的病患,发生严重心血管事件的人数是安慰剂组的一半。

  本研究由制造Crestor的Astra-Zeneca药厂资助,发表于在纽奥良举办的美国心脏学会的科学会议中,也登载在11月20日的新英格兰医学期刊。

  主要研究者、波士顿布莱根妇女医院的Paul M. Ridker医师向WebMD表示,医师将不再假设低胆固醇病患的心脏病发作或中风风险低了。

  【Statins对低风险病患也有利】
  Statin类药物一般只处方给高胆固醇或者处于高胆固醇边缘的人,以及有其它心脏病和中风风险因素者,例如糖尿病或者已经有心脏病者。但是有多达半数的心脏病发作与中风,发生在那些没有这些风险因素、且LDL胆固醇值低于使用statin治疗之建议阈值者。

  最新报告的试验目的在探索statin类药物是否对这些病患也有利。

  所有研究对象在参加试验时的LDL胆固醇值小于130 mg/100ml,没有人有糖尿病或者心脏病,但是他们的高敏感CRP值都大于等于2.0 mg/L。

  Ridker医师表示验血之hsCRP值小于1 mg/L,代表低心血管风险,而1 -3 mg/L代表中度风险,大于3则是高风险。

  约有9,000名研究对象使用每天20mg的Crestor治疗,其它9,000人服用安慰剂。在平均追踪1.9年后停止试验时,使用statin者的LDL胆固醇平均降低了50%,他们的hsCRP降低 37%。

  服用statin药物者中,也有半数发生心脏病发作、中风或者心血管原因引起的死亡;整体来说,服用statin药物者有0.9%发生前述事件之一,安慰剂组有1.8%。

  梅约诊所心脏科医师、美国心脏学会前任总裁Raymond Gibbons医师向WebMD表示,本研究目的在确认可以从statin治疗获利的新病患,而它做到了。无疑的,这些发现是确定的,但是有关哪里些人该服用这些药物的问题仍没有答案。

  史丹佛大学健康研究与政策教授Mark A. Hlatky医师表示同意;Hlatky医师在编辑评论中写道,还不清楚让风险相对较低的人服用statin类药物数十年之后是否仍旧利大于弊。

  他指出,120名和此研究有类似风险因素的人,将被治疗1.9年来预防心脏病发作、中风或者心因性死亡。

  Crestor治疗的研究对象在研究期间诊断出糖尿病的人多于安慰剂组。

  他向WebMD表示,我们讨论的是治疗相对风险低的病患,而他们可能得终身服用此药。我们不能只说每个人都必须治疗,需考量个别风险因素。

  【hsCRP的角色扩大?】
  该研究提出高敏感性CRP在评估心血管风险之角色的重要问题。

  心脏科医师使用此检验有增加趋势,但是并未考虑作为心脏疾病风险的常规筛检,主要是因为它对治疗决策的影响还不清楚。

  这些发现以及其它两篇本周在纽奥良发表的研究,可能会改变这项实务。

  本研究接受国家心肺与血液研究中心(NHLBI)支持,显示 hsCRP检验在初次心脏病发作或者中风之后风险评估的价值。

  NHLBI主任Elizabeth G. Nabel医师在书面声明稿中指出,这三个研究提供了迄今最强力的证据,hsCRP检验将是心血管疾病的有用标记。

  她写道,许多医师现在提供hsCRP检验给他们的病患,但迄今为止,hsCRP对于治疗决策的价值,特别是对胆固醇值合乎需求的成人来说,并不清楚。

  一个NHLBI主导的专家小组正在回顾有关 hsCRP检验的科学证据,且预期对如何运用该检验之修定版规范于降低心血管疾病风险提出更多特定建议。

最后修改日期: 2008/11/14 上午 10:54:00

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