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美国WebMD大众医疗新闻
两篇糖尿病研究有不同的讯息
  June 6, 2008 – 研究者在旧金山举行的美国糖尿病学会年会中简报表示,第2型糖尿病患者密集的血糖控制有助于减少肾脏和眼睛的并发症,但是对心血管风险如心脏病发作和中风没有帮助。

  简报中的其中一项研究显示,病患的糖化血色素(hemoglobin A1c)值甚至低于建议值,但却有较高的心血管问题死亡率;不过,研究者指出,这些是此类病患中比较虚弱的患者。

  糖化血色素测量值代表最近3个月的平均血糖控制情况,美国糖尿病学会建议糖化血色素值小于7%,没有糖尿病者的糖化血色素值约 5%;病患的底线是希望避免糖尿病相关的并发症吗?两篇研究的作者均表示,降低血糖值可以帮助降低糖尿病引起的肾脏和眼睛的并发症,但是,注意血压和胆固醇值对降低伴随著第2型糖尿病的心脏病发作与中风相关风险更是重要。

  其中一篇研究ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease)的研究人员Stephen MacMahon博士表示,你可以藉由使用渐进温和的方法,安全地降低HbA1c到约6.5%,这不会改善心血管风险,但是可以改善肾脏风险。

  另一位参与简报的美国糖尿病学会医学科学主席John B. Buse博士表示,如果你要控制心血管风险,聚焦在血压和脂质才是重点所在。

  这些研究以及两篇编辑评论与一篇观察论述都刊登在新英格兰医学期刊在线版。

  两篇研究都认同第2型糖尿病患降低血糖值的价值,比一般所建议的更强烈。

  【ADVANCE的研究细节】
  在ADVANCE研究中,研究者Anushka Patel等人追踪了11,000名以上的研究对象,这些人分成标准组以及密集控制组,目标设定在 HbA1c 6.5%。

  研究对象的平均年纪为66岁,约有三分之一已经有中风或者心脏病;其余的人因为高胆固醇或者其它风险因素而属于心血管问题高风险;Patel 表示,5年之后,密集组的平均HbA1c 为6.5%,标准组为7.3%。

  Patel 向WebMD表示,这之中显示的主要效果,是肾脏病风险降低了21%,这很显著;不过,密集组在心脏病、中风或者心血管导致的死亡上并没有显著减少;他们发现,密集组并无证据证明心血管疾病死亡风险增加。

  Patel 表示,这是重要的,因为在ACCORD研究中,他们认为控制在6.5%会显著增加心血管死亡风险,而他们并不清楚原因;ACCORD研究在2月因为死亡风险增加而终止。

  【ACCORD的研究细节】
  在ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) 研究中,研究者追踪10,000名以上的第2型糖尿病患者 ,聚焦在密集控制血糖是否降低心血管疾病风险;介入组的A1c目标是小于6%,标准组的目标是7%至7.9%。

  它发现介入治疗组的相关死亡风险比标准治疗组高22%,密集治疗组因而终止。

  ACCORD研究的主要研究者Hertzel Gerstein医师表示,增加的死亡率仍旧是个谜;他表示,因为这一组已经终止,需要进行许多分析;目前,这些分析并没有确认任何有关于此的原因。

  研究者指出,ACCORD研究的都是高风险病患,35%在参与研究前即有中风或者心脏病,其余的人有高血压等风险因素。

  【第二意见】
  纽约长老教会-康乃尔医学中心临床医学助理教授、Lenox Hill医院内分泌科Spyros Mezitis医师表示,有关ADVANCE的新研究结果认为,大部分第2型糖尿病患者不用担心之前研究有关密集控制会增加心血管死亡风险的结果,我们不必太担心ACCORD研究的结果。

  他为WebMD回顾ADVANCE研究,他并未参与该研究。

  他表示,该研究的主要结果显示,肾脏病风险降低21%,这相当显著,此外,没有证据指出密集控制组的死亡风险增加。

  他指出,ACCORD 和ADVANCE 研究的研究对象完全不同,这是全然不同的研究;ACCORD 研究中,研究对象一开始的血糖值就很糟糕,这两者是无法相比较的。

  为WebMD回顾这些研究的专家指出,还有许多问题有待解答;加州大学洛杉矶分校Gonda糖尿病中心主任Andrew Drexler医师表示,也许无法从ACCORD试验的资料解答,也不知道问题是否和A1c目标为6.4%有关,或者和你如何使用胰岛素达到目标有关?

  Drexler医师表示,有些病患只用长效型胰岛素,其它使用短效和长效型,这两种处方方式或许有一种可以解释结果上的差异,但目前没有这些资料。

  也为WebMD回顾这些研究结果的纽约大学医学院医学临床助理教授James Underberg医师表示,及早且积极的控制血糖,仍是第2型糖尿病患者的适当治疗方式;ACCORD试验是建立在一群筛选过的病患,无法代表美国数以百万计的第2型糖尿病患者。

最后修改日期: 2008/6/13 上午 09:16:00

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