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美国WebMD大众医疗新闻
PSA检测可以较早开始与停止?
  May 22, 2008 – 前列腺癌筛检可以早点进行—且一些较幸运者,可以立即停止。

  有关前列腺癌PSA检测最热门的两个争论点在于,何时该开始进行筛检、以及何时停止。

  这些是攸关生死的问题,如果太晚筛检或太早停止,将可能有因为未侦测出前列腺癌而死亡的风险;如果太早开始或太晚停止,则可能会有因为不必要的切片检查和治疗所造成的伤害风险。

  本周的美国泌尿科学会(AUA)会议中发表了两篇新的研究报告,将帮助解决这些问题或者是火上加油!

  一篇研究显示,40岁前进行一次PSA检测,可以辨识在未来30年几乎不会发生前列腺癌的男性,以及有发生前列腺癌高风险的男性;另一篇研究显示,如果一名男性年纪达75岁且有相当低的PSA分数(小于3 ng/mL),几乎可以笃定他不会死于前列腺癌。

  【及早PSA检测 –之后不需要再检查吗?】
  纽约Sloan-Kettering纪念癌症中心的Hans Lilja博士,对PSA检测并非全无兴趣,他维持病患的游离PSA检测以及其它前列腺癌相关分析。

  Lilja博士在AUA会议中发表一篇「单一次PSA检测预测后续30年的前列腺癌,甚至是那些年纪小于40岁的病患」。

  PSA即前列腺特异抗原(prostate-specific antigen),是前列腺细胞所释出的一种分子;正常的前列腺排出PSA,在前列腺感染时排出更多PSA,而PSA值在前列腺癌患者更高。

  Lilja等人对PSA提出三个假设;第一,哪里些前列腺癌原因导致前列腺细胞癌前变化以及造成PSA提高;第二,哪里些前列腺癌原因直接导致PSA升高;第三,假设PSA提高有一部分是因为前列腺癌所致。

  依照他们的观点,前列腺癌并非一夕之间发生的;相反的,Lilja等人认为这是一种过程,在癌症诊断之前多年即开始,而PSA值升高是这种过程正在进行中的一种讯息。

  Lilja向 WebMD表示,我们的发现相当重要,我们认为这种标记讯息在40岁前即出现;这是独特的发现,我们可以在血液样本和诊断之间有这样清楚的生物标记,可以提出此标记和疾病之间的关联。

  Lilja等人利用所谓的「自然实验」,在一项心脏研究中,于1974至1986年间,取得 21,277名年纪在33至50岁瑞典男性的血液样本;PSA筛检在瑞典并未普及,但是有进行癌症登记,因此研究者可以分辨哪里些人有前列腺癌、哪里些人没有。

  在他们首次检视资料时,研究者发现,50岁前进行一次PSA检测,可以预测前列腺癌风险高低;现在他们报告指出,40岁前进行一次PSA检测可以预测前列腺癌风险。

  Lilja表示,我们判断低PSA值是否与未来的前列腺癌低风险有关,这些长期风险低者的平均PSA值约为0.6 ng/mL。

  研究者希望发现前列腺癌何时开始的时间点,但是目前还未成功。

  Lilja 表示,目前我们无法判定哪里个年纪,但是在未来,我们可以辨别哪里些人比较不会从这些检测和介入获利;这对于PSA筛检规范的影响仍不得而知;至于低风险者多久需要进行一次PSA筛检,也还不清楚。

  不过,AUA发言人、加州大学旧金山分校泌尿科临床教授Ira D. Sharlip医师表示,负责这些规范的AUA委员会正审慎考量Lilja等人的资料;目前AUA的建议是,如果没有高风险,男性在50岁开始进行PSA筛检,因为在这个年纪之前,这些人发生前列腺癌的风险相对较低。

  Sharlip医师向WebMD表示,PSA规范是由AUA在2000年所编撰,现在需要更新,根据这研究,可望下修到40岁。

  【PSA筛检可以在75岁时停止吗?】
  因为前列腺癌的发生需要时间—若致死的话,甚至要更久—显然会有一个年纪,在这之后,前列腺癌筛检的风险大于利益,但是,这个年纪是多少呢?

  Sharlip医师表示,停止PSA筛检时间的实用法则是,一个人的预期生命小于10年时。

  Sharlip医师表示,根据好的预期生命,如果未进行PSA检测,会有前列腺癌与死亡风险;但是如果其PSA升高且处于临介值呢?此一情况则尚无明确定义。

  约翰霍普金斯大学的Anna Kettermann等人提供协助,Kettermann等人搜集了「Baltimore Longitudinal Study of Aging」研究中849名男性的资料,其中18名男性死于前列腺癌,没有一个人的 PSA低于 3.0 ng/mL,再者,PSA值如此低者,实际上没有严重前列腺癌的机会或者PSA值在之后突增。

  Kettermann向 WebMD 表示,我们希望检视哪里种PSA数值代表不会引起致命的前列腺癌,如果年长、有低PSA且一直都是低PSA,他就不可能有发生疾病的高风险。

  Sharlip医师指出,对于PSA值大于3 ng/mL的年长者,研究发现并不可怕。

  他表示,我小心追踪这些人,每三个月检测一次 PSA,如果发现PSA 上升,则建议进行切片;在这些年长者中,只发现一个低风险前列腺癌,所以也未加治疗,结果也不需要切片;我们最想了解的是,那些中度或高度前列腺癌患者。

最后修改日期: 2008/5/30 上午 11:25:00

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