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美国WebMD大众医疗新闻
绕道手术与气球扩张术的存活率效果相似
  Oct. 15, 2007 – 根据一篇对将近10,000位心脏病患的新分析,冠状动脉绕道手术和气球扩张术术后十年的存活率相似。

  本分析的资深作者,史丹佛大学医学院医学教授Mark A. Hlatky医师表示,手术之后五年,90.7%绕道手术病患以及89.7%气球扩张术病患仍存活。

  他表示,虽然只有少数研究追踪病患超过五年,对存活率而言,在十年时看不出来会有差异。不过,两种手术之间的并发症不同。

  Hlatky和同事强调他们的分析仅运用于一群心脏病患:就是在合理的情况下进行这些手术者;Hlatky向WebMD表示,对于两种心脏介入治疗都适合的病患,任一种都是可行的。

  此篇报告之前发表于在线,即将登载于11月20日的内科医学档案期刊(Annals of Internal Medicine)。

  【冠状动脉绕道手术和气球扩张术的比较】
研究者评估23个临床试验,共5,019位病患使用或未使用支架、随机接受气球扩张术的结果,也称为导管基础的经皮冠状动脉介入治疗干预(Percutaneous coronary intervention)或者PCI,有4,944位指派接受冠状动脉绕道手术,或称CABG,病患平均年纪是 61岁,73%是男性。

  【心脏介入手术】
气球扩张术中,心脏外科医师推一个气球状的装置进入冠状动脉,并对其充气,以使血管变宽,可插入一个称为支架的可扩张网体,以维持血管开启;有些支架覆有药物,以帮助避免动脉凝集;2005年时,在美国约进行645,000件气球扩张术。

  绕道手术中,心脏外科医师从病患身体的另一部分取得一段健康的血管,并用它绕过阻塞的动脉,改变血液路径,以改善通往心脏的血流;2005年时,在美国约进行261,000件绕道手术。

  【冠状动脉绕道手术和气球扩张术的比较发现】
除了整体的存活率类似,研究者发现糖尿病病患两种手术的存活率没有显著差异,不过,早期的研究认为绕道手术较佳。然而,Hlatky表示,应继续对糖尿病患进行研究,以获得更确定的答案。

  手术后五年发生心脏病的病患人数类似,气球扩张术者五年内心脏病发作的比率是11.9% ,绕道手术者则是10.9%。

  此外,气球扩张术病患反覆手术常见,没有使用支架的气球扩张术病患有46.1%需要再度手术,有用支架者有40.1%,但是只有9.8% 需要冠状动脉手术。

  研究并未包括药物支架的信息,有些研究指出涂药支架会增加血液凝结风险和其它问题。

  【冠状动脉绕道手术和气球扩张术比较的正反意见】
Hlatky表示,每种手术都有利弊,绕道手术持续较久、更耐用,且心绞痛缓解程度较多。缺点呢?手术中的中风风险较高,术后恢复时间比较长。

  他表示,气球扩张术的好处是手术简单且恢复快速,缺点是:你很可能在六个月内需要第二次手术,对胸痛(心绞痛)的缓解有限。

  绕道手术病患的手术间中风比率是1.2% ,气球扩张术病患则是 0.6%,气球扩张术病患五年内心绞痛缓解比率是 79% ,绕道手术病患则有84%。

  【第二意见】
密西根大学内科教授、心血管中心主任Kim A. Eagle医师表示,新分析非常完整;他指出,研究显示,如果两种手术都适合该位病患,决定将取决于病患态度和偏好。

  而他发现有些病患偏好接受绕道手术,特别是因为再度手术率低,其它则想要避免手术和偏好气球扩张术。

  他表示,如果你不确定,寻求其它意见。问一些比较困难的问题,例如:依照我的状况接受气球扩张术会有何缺点?有哪里些是我必须考虑以绕道手术取代气球扩张术的因素?有令人信服的理由吗?对我而言,药物治疗是否和手术一样可以预防心脏病发作或者死亡?

  另外一位专家,Santa Monica-UCLA 医学中心暨整形外科的心脏外科主任Curtis Hunter医师表示,重要的是病患要了解,研究中是心脏病风险最小的病患,这些人任一种都是适合的;他表示,两种手术仅显示在一小群人和心脏病患者中最健康者的效果相当。

最后修改日期: 2007/11/7 下午 04:28:00

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