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美国WebMD大众医疗新闻
Statin类药物:心脏方面的好处持续很久
  Oct. 10, 2007 – 服用statin类药物5年的人,在10年之后较少心脏病死亡以及心脏病发作—即使大多数已经停用降胆固醇药物。

  此一引人好奇的发现,即使初期时,所谓的坏胆固醇LDL数值降低不多,但对后来的生命仍有相当大的好处。

  研究者Glasgow大学的心脏医学教教Stuart Cobbe医师表示,这是偶然的发现。

  Cobbe医师向WebMD表示,偶然的机会中,我们检视了服用statins治疗5年的长期作用—并未持续治疗—看看是如何改变心脏病的轨迹。

  【发生啥事?】
Cobbe医师表示,非常有趣的发现是,治疗5年后,在10年后仍有清楚效果,我们逆转了接受治疗者的冠状动脉疾病。

  这些结果和最近的其它发现,令国家健康研究中心的粥状栓塞暨冠状动脉疾病小组主任Michael Domanski医师非常兴奋;Domanski医师在10月11日的新英格兰医学期刊(New England Journal of Medicine)中对Cobbe等人的研究撰写编辑评论。

  Domanski医师向WebMD表示,如果尽早开始并终身维持低LDL胆固醇,可以预防心脏疾病。

  【LDL胆固醇越低= 越少心脏疾病、死亡】
Cobbe等人的研究称为「West of Scotland Coronary Prevention study」,研究期间从1989到1991年,包括6,595位高胆固醇中年男性,这些人未曾有过心脏病发作。

  它被用来测试一种新想法:statin类降胆固醇药物Pravachol可能可以预防心脏病 (美国现有的其它statin类药物有Crestor、Lescol、Lipitor、Mevacor以及Zocor);当时,statins仅被处方给已经有心脏病的病患。

  Pravachol治疗将他们的平均LDL胆固醇降低26% —从192 mg/dL 降到142 mg/dL;在那5年研究期间之后,这些人不到31%发生心脏病或者死于心脏病。

  因为大多数医师仍认为statins必须处方给已经有心脏病的患者,在研究之后不到40%的人继续使用statin药物;不过,研究者持续密切监视这些人10年。

  这让他们有机会判断statin治疗是否有持续好处,结果显示,它的确有;研究期间服用无活性安慰剂的人,在研究结束后10年发生心脏病或者因而死亡的机会有15.5%;服用statin 5年者,发生心脏病或者因而死亡的机会只有 11.8%;他们的确有较低的心脏病风险。

  虽然5年的治疗提供长期持续的好处,继续服用药物者发生心脏病或者因而死亡的机会更低,但这不意味人们必须停用statins。

  Cobbe表示,这表示,虽然这些年来效果未因停药失去,继续服用statins可以有更多好处。

  该研究消弭了statin治疗会增加癌症风险的顾虑。

  Cobbe表示,有关statins增加其它疾病风险的争议已经有很长一段时间,被讨论最多的是这些药物是否会增加癌症风险,现在我们有机会在治疗后10年看对于癌症的影响,而我们一点也没有看到致癌风险的证据。

  【心脏病的末端?】
这并非第一个提出早期降低LDL胆固醇可以预防心脏病的研究,NIH研究者Domanski指出一个2006年探讨罕见PCSK9基因突变的研究。

  PCSK9 基因会使肝脏中LDL胆固醇受体数量减少,假设这些受体作为胆固醇出口,它们是身体排出坏胆固醇的主要管道,一个人有越多这种受体的话,其LDL胆固醇值越低。

  2006年的这个研究显示,某种程度PCSK9基因变异的人,其胆固醇值比正常PCSK9基因者低— 单一基因变异者LDL降低28% ,有另一个变异者的LDL降低15%。

  但是,因为这些调节LDL胆固醇的作用是与生俱来的,有基因变异的人,其心脏病风险较低–一个基因变异降低88%风险,另一个基因变异降低 47%。

  再者,Domanski指出,心脏病在摄取较少饱和脂肪的狩猎时代时仍属未知,不过,一旦这些人适应现在的生活 ,将和生活在现代西方文化者有相同的心脏病风险。

  Domanski 表示,预防心脏病和预防已经有心脏病者的发作是相当不同的;如果你越早开始降低LDL胆固醇–在发生冠状动脉疾病之前 –你可以有非常大的好处;有更多研究显示,必须尽早开始越低的LDL。

  Domanski医师不认为需要把statin药物像自来水一样供给,但是他认为需要对30到40岁的健康成人进行statin药物临床试验,如果生命初期降低LDL胆固醇不多,都可以减少心脏病机率达 50%以上,此一冲击相当大。

  Cobbe表示,Domanski医师提议的及早开始治疗相当有趣,预防心脏病的好处将大于中年才开始治疗者;相对的可能会有一大部分的人-四分之一或三分之一的成年人须服用statins。

  Domanski 表示,降低胆固醇并非一定要服用statin药物不可,改变生活型态可以有一样大的效果;新一代的降胆固醇药物 –包括作用在PCSK9的药物—即将出现。

最后修改日期: 2007/11/7 下午 04:38:00

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